Par grēmas

Izpildiet tikšanos +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daudznozaru klīnika
Ķirurģija, proktoloģija, fleboloģija, mamoloģija, ortopēdija

Konsultācijas privātajos ziņojumos un pa tālruni NAV veiktas.

Margarets, labs dienas laiks. Saskaņā ar iesniegto secinājumu ir iespējams pieņemt attīstības attīstības anomālijas - dolichsigma, kustamo cecum, transversoptozi. Simptomu klātbūtnē ir nepieciešams aizcietējums, sāpes vēderā - speciālista pilnas slodzes konsultācija un konservatīvas terapijas iecelšana. Ar cieņu, prokologs Zavalin A.V.

Medicīnas centrs; "Veselības komplekts"

Maskava, Bolshaja Molčanovka, 32 dd

e-pasts: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;


Reģistrācija konsultācijām: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Izveidojiet jaunu ziņu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja esat reģistrējies agrāk, tad "pieteikties" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā daļā). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja jūs reģistrējaties, varat turpināt izsekot atbildes uz jūsu ziņām, turpināt dialogu ar interesantiem tematiem ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu korespondenci ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

http://www.consmed.ru/proktolog/view/853152/

Resnās zarnas un taisnās zarnas rentgena: attēlu sagatavošana, procedūra un analīze


Resnās zarnas rentgenstars atšķiras no kolonoskopijas (pētījums par kuņģa-zarnu trakta zondi, kas ievietota caur anālo atveri).

Zarnu fluoroskopija ir saņēmusi īpašu nosaukumu - irrigoskopiju. Pētījums neizraisa stipras sāpes, bet rada diskomfortu kontrastvielas uzkrāšanās dēļ resnajā zarnā.

Kā zarnu rentgenstari

Pēc pacienta sagatavošanas tiek veikts zarnu rentgena starojums. Viņam ir vajadzīgas dažas dienas, lai attīrītu resnās zarnas no toksīniem un izkārnījumiem. Šim nolūkam ārsti izraksta aktīvo ogli (2 tabletes 4 reizes dienā) vai farmaceitisko līdzekli "Fortrans" (1-2 paciņas dienā atkarībā no ķermeņa svara).

Veikta taisnās zarnas un resnās zarnas rentgenogrāfija tukšā dūšā.

Kā sagatavot kontrastu irrigoskopijai

Irrigoskopijas kontrastvielu sagatavo šādi:

  1. 400 gramus bārija pievieno 2 litriem ūdens un silda līdz 33-35 grādiem.
  2. Pēc tam risinājums tiek pievienots speciālam burkā-Bobrov aparātam. Tas sastāv no konteinera ar ciešu vāku. Ierīces augšējā daļā ir 2 caurules gaisa iesmidzināšanai un ievietošanai taisnajā zarnā.

Bobrovas aparāta ekspluatācijas princips irrigoskopijai ir gaisa piespiešana ar bumbieri, kas rada palielinātu spiedienu. Irrigoskopijas laikā radioaktīvais sūknis iepilda bumbieri, kas veicina kontrastu ar resno zarnu.

Fotogrāfijas rentgenogrammas: normāls resnās zarnas reljefs ar nelielām granulācijām uz nespecifiska čūlainais kolīta fona

Kā ir taisnās zarnas rentgens

Taisnās zarnas un resnās zarnas rentgenstaru veic saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Pirms procedūras tiek veikts vēdera dobuma pārskats, lai izslēgtu perforāciju (zarnu sienas plīsumu).
  2. Tad pacients atrodas uz sāniem un saliek savas kājas uz vēdera (tāpēc radiolaboratorijas iekārtai ir ērtāk uzstādīt Bobrov aparātu taisnajā zarnā).
  3. Pārraides kontrolē zarnām tiek piegādāts kontrasts.
  4. Veicot pētījumu, pacients tiek pagriezts (labajā pusē, kreisajā pusē, aizmugurē), lai kontrastviela būtu vienmērīgi sadalīta.
  5. Tā kā kuņģa-zarnu trakts ir piepildīts, radiologs veic mērķtiecīgus attēlus.
  6. Kad resnās zarnas ir pilnīgi pilna, tiek veikta vēdera rentgenogrāfija - stingrs kontrasts.
  7. Pēc tam, kad pacients ir devies uz tualeti, tiek uzņemts cits kadrs. Tas ļauj novērtēt gļotādas reljefu un ķermeņa funkcionālo aktivitāti.
  8. Noslēguma stadijā jūs varat pielietot dubultās kontrastēšanas tehniku, kad zarnas ir piepildītas ar gaisu. Pētījums ļauj mums izpētīt informāciju par kuņģa-zarnu trakta sienu un noteikt audzējus agrīnā stadijā, divertikulā un polipos.

Ja pacientam ir grūti saglabāt Bobrovas aparāta klizmu irrigoskopijai, anusu vajadzētu ietin ar vates vati un pacients novieto uz vēdera.

Kas liecina par zarnu radiogrāfiju ar bāriju

  • zarnu motoru funkcija (spastisko kontrakciju stiprums un dziļums);
  • zarnu reljefs;
  • audzēji, čūlas, aizpildīšanas defekti, polipi un vēzis;
  • kontūru raksturs, ķermeņa pārvietojamība, sienas elastība;
  • fistulas klātbūtne.

Kā novērtēt motora funkciju irrigoskopijas laikā

Irrigoskopija atšķirībā no kolonoskopijas ļauj novērtēt zarnu motorisko funkciju:

  • tonuss;
  • departamentu mobilitāte;
  • vienošanās gaustr;
  • spastisku kontrakciju klātbūtne;
  • kontrastu noņemšanas ātrums.

Lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju, 24 stundas pēc procedūras tiek veikta vēdera dobuma rentgena starojums. Ir vēlams, lai pacients aizkavētu izkārnījumus, bet, ja viņš to nevar izdarīt, tas ir jāiztukšo. Ar spēcīgu defekācijas darbību rodas kontrasta uzkrāšanās dēļ taisnās zarnas un distālās zarnas stiepšanās.

Kontrastējošās taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas īpašības

Tiešo un sigmoido zarnu cilpu kontrastēšana ir nedaudz sarežģīta orgānu anatomiskās pozīcijas dēļ. Pārskatīšanas rentgena analīzē ir iespējams izsekot tikai to priekšējās sienas.

Gados vecākiem pacientiem audzēja masas bieži ir lokalizētas šajā jomā. Lai tos atpazītu, caurspīdīguma laikā ir nepieciešams pagriezt pacientu uz kreiso un labo pusi. Uzmanību! Jūs varat palpēt vēderu ar rokām tikai pēc tam, kad resnās zarnas ir pilnībā aizpildītas.

Rectosigmoid platība ir skaidri redzama pēc cieta kontrasta, kad tā iznāk no iegurņa.

Kā pētīt gļotādas reljefu kontrasta pētījumā

Lai izpētītu resnās zarnas un taisnās zarnas gļotādas reljefu ar kontrastu, tas ir iespējams tikai pēc pilnīgas iztukšošanas. Pēc defekācijas tiek veikti novērojumi un aptaujas. Lai uzlabotu rentgenogrammu kvalitāti, ārsts ar pirkstiem rentgenstaru kontrolē vienmērīgi sadala bārija (mērījumu kompresiju).

Irrigoskopija reti izraisa nopietnas komplikācijas. Ar analfabētu veiktspēju un, ja ir pārsniegta bārija suspensijas koncentrācija zarnās, ir iespējama sienas perforācija ar brīvas gāzes atbrīvošanu vēdera dobumā. Ir gadījumi, kad gļotādā veidojas bārija kopas.

Jāapzinās, ka nav efektīvākas metodes kuņģa-zarnu trakta vēža diagnosticēšanai, tāpēc minimālas komplikācijas nav kontrindikācija dzīvībai bīstamu slimību diagnostikas metodes izmantošanai.

http://x-raydoctor.ru/rentgen/bryushnaya-polost/tolstaya-i-pryamaya-kishka.html

Irrigoskopija - procedūras apraksts, darbības joma

Irrigoskopija ir rentgena pētījums par visām resnās zarnas daļām (tiešo, sigmoido, šķērsvirziena resnās zarnas un caecumu) ar retrogrādu aizpildīšanu ar radioplastisku suspensiju.

Kad tiek izmantota irrigoskopija?

Irrigoskopija ir informatīva pētniecības metode, kas ļauj jums redzēt:

  • zarnu stāvoklis,
  • resnās zarnas un tās dažādo nodaļu garums, t
  • tās sienu elastība un paplašināmība, t
  • identificēt patoloģiskas izmaiņas un funkcionalitāti, t
  • vizualizēt teritorijas, kas ir “akli” kolonoskopijai (aiz gļotādas krokām, līkumos utt.).

Šajā pētījumā ir iespējams noteikt šādas zarnu slimības:

  • smagā pacienta stāvoklī,
  • ar resnās zarnas sienas perforāciju,
  • grūtniecības laikā,
  • ar sirds mazspēju vai tahikardiju.

Kādi simptomi ir ieteicami?

Ja pastāv kāds no šiem faktoriem, ieteicams pārbaudīt:

  • asins izskats izkārnījumos,
  • plaša gļotāda, strutaina izdalīšanās no zarnām,
  • sāpes tūpļa vai gar kolu,
  • hroniska aizcietējums vai caureja, t
  • aizdomas par zarnu vēzi.

Kā sagatavoties procedūrai?

2-3 dienas pirms pētījuma pacientam tiek noteikts diēta ar izdedžiem:

  • produkti, kas izraisa gāzes veidošanos un bagātīgas izkārnījumi (zaļumi un svaigi dārzeņi (bietes, burkāni, kāposti), pākšaugi, augļi (aprikozes, persiki, banāni, āboli, apelsīni), daži graudaugi (mieži, prosa, auzu), maize tiek izslēgti no pacienta uztura. no rudzu miltiem);
  • vēlams ēst vārītas vai tvaicētas zivis, mājputnus un gaļas ēdienus, nevis bagātīgas gaļas buljonus, olas, sieru, sviestu, mannas putraimi,
  • gāzētu ūdeni var dzert neierobežotā daudzumā.

Vakarā pirms irrigoskopijas tiek veikti 1-2 tīrīšanas klase.

Vakariņas nav atļautas. Pētījuma rītā ir atļauta viegla brokastis (piemēram, šķidra mannas putraimi) un 1-2 tīrīšanas klesti.

Zarnu attīrīšanai Jūs varat izmantot sālsskābes caurejas līdzekļus FORTRANS vai FLIT PHOSFO-SODA saskaņā ar instrukcijām un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo lietošanai ir kontrindikācijas.

Colon Cleansing Fortrans

"Fortrans" - aromatizēts pulveris izoosmotiska šķīduma pagatavošanai. Zarnu skalošanai, atkarībā no tā stāvokļa, nepieciešams lietot 2-4 paciņas no narkotikām: ar pastāvīgu hronisku aizcietējumu - 4, ar mērenu - 3, ar nelielu - 2.

Pirms lietošanas katra iepakojuma saturs jāizšķīdina 1 litrā vēsā vārītā ūdenī. Katram litram šī šķīduma, pacientam jāvēršas vienmērīgi 1 stundu (1 glāze 15 minūtes).

Zāļu lietošanas laiks ir atkarīgs no pētījuma laika. Ja tas tiek veikts no rīta, tad zarnu skalošana jāveic iepriekšējā dienā, sākot no pulksten 15:00. Ja pētījums ir ieplānots apmēram dienas vidū, tad preparāts tiek veikts divos posmos: pirmās devas daļa tiek ņemta iepriekšējā dienā, sākot no pulksten 15:00, otrajā pusē - pētījuma rītā, sākot no pulksten 7:00.

Vispiemērotākais veids, kā attīrīt zarnas, ieteicams konsultēties ar ārstu-koloprotologu.

Kā notiek procedūra?

  1. Procedūras sākumā pacients novietots uz slīpas galda uz sāniem, saliekot kājas, rokas aiz muguras.
  2. Rentgenstaru kontrolē pakāpeniski ievada radiozāles suspensiju resnajā zarnā, līdz tā ir pilnībā piepildīta. Kā radioplastiska viela tiek izmantota bārija sulfāta ūdens suspensija, ko karsē līdz 33-35 ° C.
  3. Lai vienmērīgāk sadalītu kontrastu zarnās, ārsts periodiski pārvērš pacientu uz vēdera, tad uz labo un kreiso pusi, tad uz muguru. Pēc tam tiek veikts aptaujas attēls un mērķtiecīgi attēli par visām zarnas daļām dažādās pacienta pozīcijās.
  4. Nākamajā posmā pēc suspensijas izņemšanas no zarnas tiek ņemts vēl viens apsekojuma attēls, kas ļauj izpētīt zarnu gļotādas stāvokli.

Dubultā kontrastēšanas metode

Ja ir aizdomas par audzēju, zarnas tiek pētītas, vienlaicīgi ievadot zarnu ar radiopaque suspensiju un gaisu.

Šī metode ļauj detalizēti pārbaudīt zarnu sienu un redzēt nelielus audzējus zarnu lūmenā, kā arī polipus un čūlas.

Irrigoskopija, atkarībā no pētījuma teritorijas lieluma un citām individuālajām pacienta īpašībām, aizņem no 15 līdz 45 minūtēm.

Pacientam var rasties aizkavēta izkārnījumi 1–3 dienas pēc izdalīšanas.

Procedūra ir nesāpīga, to var papildināt vēlme izdalīties, reti - mazās spazmās.

http://ogivote.ru/diagnostika/irrigoskopia.html

4. TNODAĻA. TDIGRĀLO SLIMĪBU RADIATĪVĀ DIAGNOSTIKA. T

PAMATOJUMS PĒC PĒTĪJUMA TĒMAI

Gremošanas orgānu rentgena izmeklēšana pasaulē veikta gandrīz 100 gadus, un Saratovā kopš 1907. gada, kad pirmo reizi tika atvērtas divas rentgena telpas. Laika gaitā, īpaši pēdējos gados, arvien vairāk parādās jaunas diagnostikas tehnoloģijas. Tādējādi no 20. gadsimta 70. gadiem tika izmantota endoskopiskā metode, kas ļauj redzēt barības vada, kuņģa un zarnu gļotādu. 1972. gadā pirmais CT skeneris tika uzbūvēts Haunsfield, ar kuru bija iespējams vizualizēt parenhīmālos gremošanas orgānus, kas ir maz pieejami rentgena izmeklēšanai: aknas, aizkuņģa dziedzeris. Šādām pietiekami jaunām radiācijas diagnostikas metodēm, piemēram, ultraskaņas un MRI, ir vienādas iespējas. Tomēr tā ir rentgena izmeklēšana, kas joprojām ir galvenā diagnozes metode

barības vada, kuņģa un zarnu slimības. Šajā nodaļā izklāstītie materiāli ļaus noskaidrot, kādēļ tas ir pamatots, cik lielā mērā jaunās radiācijas metodes palīdz noskaidrot patoloģiskās izmaiņas gremošanas orgānos un kāda ir šo metožu ierobežošana. Rezultātā katrā gadījumā būs iespējams izvēlēties vislabākās radiācijas diagnostikas metodes un paņēmienus un izveidot algoritmu to izmantošanai, lai iegūtu vispilnīgāko informāciju par barības vada, kuņģa, zarnu, aknu un aizkuņģa dziedzera stāvokli.

Galvenie teorētiskie jautājumi par gremošanas sistēmas slimību radioloģisko diagnozi tiek uzdoti jautājumu un atbilžu veidā.

Būtiski jautājumi un atbildes

1. jautājums. Kādas ir barības vada, kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšanas iezīmes?

Atbilde ir. Barības vada, kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšanas iezīmes ir šādas.

• Lai vizualizētu barības vadu, kuņģi un zarnas, ir nepieciešams ieviest kontrastu savā dobumā, jo šie orgāni neatšķiras pēc blīvuma no apkārtējiem audiem un saplūst ar tiem.

• Pirms kontrastu ieviešanas ir nepieciešama vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, lai noteiktu avārijas apstākļus: dobu orgānu perforācija, zarnu obstrukcija, čūlas, svešķermeņi utt.

• barības vada, kuņģa un zarnu pētījums tiek veikts, izmantojot fluoroskopijas metodi, kuras laikā atsevišķie pētījuma punkti tiek reģistrēti uz rentgenogrammas (rentgena metode). Tādējādi visos gadījumos roentgenoskopija un radiogrāfija ir savstarpēji neatdalāmi, abas metodes veic viens radiologs. Tieši tāpēc atsevišķas barības vada, kuņģa un zarnu rentgenogrammas neapraksta citu radiologu, ar tām nevar iepazīties. Pētījuma aprakstu veic tikai radiologs, kurš aplūkoja pacientu.

aiz ekrāna. Ja konsultācija ir nepieciešama, konsultējošais ārsts veic otru pētījumu.

• Lai veiktu pilnīgu barības vada, kuņģa un zarnu izpēti, nepieciešams iegūt divus ķermeņa aizpildīšanas posmus ar kontrastu.

- Vāja pildījuma fāze, kad kontrasts pārklāj gļotādu, un pārbauda tās krokām.

- Stipras pildīšanas fāzi, kurā ķermenis ir pilnībā piepildīts ar bārija sulfātu, un tā parametrus var raksturot:

• orgāna funkcionālais stāvoklis: peristaltika, kontrastu evakuācijas noteikumi, elastība, t.i. sienas mainīgums.

2. jautājums. Kādi ir normāli barības vada un kuņģa (atrašanās vietas, šķelšanās, formas, diametra, kontūras, gļotādas locītavu, peristaltikas) rentgenstaru anatomiskie parametri?

Atbilde ir. Parastie rentgena un kuņģa rentgenstaru anatomiskie parametri rentgena attēlā ir šādi. Barības vads

• Atrodas aizmugurējā mediastinum.

• Sadalīts departamentos:

- vēdera lejasdaļā (zem diafragmas).

• Veidojiet to kā lentu līdzīgu taisnu ēnu.

• Diametrs līdz 1,5-2 cm.

• Ir četri fizioloģiski kontrakcijas:

- kakla līmenī cricoid skrimšļa zonā (VI kakla skriemeļa līmenī);

- aortas loka līmenī;

- trahejas bifurkācijas līmenī;

- pārejas punktā caur diafragmu.

• Barības vada kontūras ir vienādas.

• Gļotādas locījumi ir gareniski 2-3.

• Sienas ir elastīgas, ir redzami peristaltiski viļņi, kuru dēļ pētījuma laikā mainās barības vada diametrs.

• Atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē.

• Turpmāk norādītās sadaļas ir vēderā (no augšas uz leju):

- arka (atrodas 1 cm zem diafragmas kreisā kupola, piepildīta ar gaisu vertikālā stāvoklī, bāri horizontālā stāvoklī);

- kardiālā nodaļa (barības vada pārejas vietā uz vēdera mazākā izliekuma vietā);

- ķermenis (atrodas vertikāli gar mugurkaulu);

- antrum (horizontāls);

- leņķis (ķermeņa pārejas vietā līdz antrumam uz neliela izliekuma);

- sinusa (pretstatā leņķim uz ķermeņa robežas un antruma gar lielāku izliekumu, tā ir zemākā daļa, kas ir 3–4 cm virs gliemežvāka).

• kuņģa forma (atkarīga no pacienta ķermeņa):

- normostenikā āķa formā;

- hiperstēniskos instrumentos ragu veidā;

- astenikovā ganāmpulka veidā.

• Kuņģa kontūras pat ir lielākas, izņemot ķermeņa lielāko izliekumu, kur gļotādas atloka dēļ ir redzama sagraušanās.

• Gļotādas atloki iet garenvirzienā gar mazāko izliekumu un ir slīpā virzienā tuvāk lielākajai izliekumam, uz kura tie veido robainu kontūru ķermeņa laukumā.

• Peristaltiskie viļņi ir redzami un definēti kā simetriski depresijas abos izliekumos, samazinot kuņģa lūmeni uz normālu uz pusi.

3. jautājums. Kā ir mazās un resnās zarnas vēdera dobumā, kam ir sekcijas un citi rentgenstaru anatomiskie parametri?

Atbilde ir. Tievās zarnas atrodas vēdera dobuma centrālajās daļās, tās sastāvā ir trīs sekcijas: divpadsmitpirkstu zarnas čūla, jejunums un ileums.

Divpadsmitpirkstu zarnas atrodas aiz vēdera (zem pylorus), ko pārstāv divas daļas:

• Spuldze ir trīsstūra formas sākotnējā daļa, tās pamatne ir vērsta pret pylorus, gļotādas krokām ir garenvirziens, tāpēc kontūras ir vienādas.

• Loka, kas aptver aizkuņģa dziedzera galvu pakaļgala formā un kuras diametrs ir 2-3 cm, gļotādas krokām tā šķērsvirzienā veido vienotas zobainas kontūras.

Jejunum un ileum

Tos var atšķirt tikai pēc atrašanās vietas: jejunuma cilpas lielākoties aizņem vēdera dobuma kreiso pusi, un ileuma cilpas atrodas mediāli iegurņa iekšpusē, lai gan distālā sekcija iet pa labi, nokļūstot cecum.

To anatomiskā struktūra un rentgena attēls ir vienādi:

- forma tinumu caurules veidā;

- gļotādu krokām ir šķērsvirziens (kerkringovye krokām), tās rada tā saukto "spalvu" reljefu un veido viendabīgu garozu gar kontūrām;

- uz gļotādas limfātiskais audums veido vienreizējus limfos folikulus, kas distālās daļās saplūst ar Peyera plankumiem (parasti nav redzami).

Tievās zarnas aizņem vēdera dobuma perifērās daļas; sastāv no šādām struktūrvienībām (secīgi no labās uz kreiso):

- neredzīgajiem (atrodas labajā slīpuma reģionā), gar tās apakšējo kontūru - vermiālo procesu, tā pozīcija ir mainīga;

- aknu leņķis (pāreja uz augšu uz šķērsenisko zarnu);

- liesas leņķis (atrodas virs aknu leņķa) - pārejas vieta, kas šķērso lejupejošo kolu;

- sigmīds (kreisajā slīpuma reģionā);

- taisni beidzot ar tūpļa.

Kontūras ir viļņotas viļņainā veidā (sašaurinājumi, kuru dēļ zarnai ir raksturīgs "akordeona" izskats).

Gļotādas krokām labajā pusē jauktajā virzienā, pa kreisi - galvenokārt garenvirzienā.

4. jautājums. Kādi ir kontrastvielas (bārija sulfāta) izvadīšana barības vadā, kuņģī un zarnās pēc iekšķīgas lietošanas, par kuriem viņiem ir jāzina?

Atbilde ir. Bārija sulfāta izvadīšanas laiks barības vadā, kuņģī un zarnās pēc mutes kontrasta ir šāds.

• Bārijs pāriet barības vadā dažu sekunžu laikā un iekļūst kuņģī.

• Pēc kuņģa piepildīšanas ar bārija suspensiju 250 ml, 30 minūšu laikā iztukšo pusi kontrasta un otru - nākamā stundas laikā, t.i. kopā pilnīga kuņģa iztukšošana ir nepieciešama 1,5 stundas.

• Bārija sulfāta iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā sākas 30 sekundes pēc kontrastu uzņemšanas, kas ātri iziet cauri tai, bet bārija daļēji turpina evakuēties no kuņģa, jo tā ir piepildīta un pēc tam pilnīgi tukša.

• Pēc 40 sekundēm kontrasts nonāk jejunum.

• Pēc 1,5 stundām kontrasts sāk aizpildīt ileumu.

• Pēc 3-4 stundām vizualizē ileokokālo savienojumu un cecum.

• Visas resnās zarnas daļas ir kontrastētas 24 stundas pēc bārija sulfāta iekšķīgas lietošanas.

Ir jāzina par kuņģa-zarnu trakta evakuācijas laiku, lai pareizi novērtētu šo orgānu funkciju, saprast barības vada, kuņģa un zarnu kontrasta izpētes paņēmienus, pareizi noteiktu vienu vai otru metodi un sniegtu informāciju, ko var iegūt.

5. jautājums. Kuras grupas ir sadalīti kontrastvielas, ko izmanto barības vada, kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšanā, kādos gadījumos tos lieto un kādā veidā tos lieto?

Atbilde ir. Kontrastvielas ir iedalītas šādās grupās, ko izmanto barības vada, kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšanai.

- Bārija sulfāts ir galvenais kontrasts, ko izmanto kā atsevišķu preparātu, kā arī bar-VIPS *. Pieejams pulvera veidā, iepakots maisos, pārdod aptiekās. Lai izpētītu kuņģa-zarnu traktu, tiek sagatavota ūdens suspensija, ko var lietot perorāli vai ievadot caur taisnās zarnas palīdzību, izmantojot kontrastu klizmu.

- Izmanto ūdenī šķīstošus kontrastvielas - nātrija amidotrizoātu (vegragraph *, urografin *):

• jaundzimušajiem ar aizdomām par atšķirīgām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām;

• jebkurā vecumā, kad ir aizdomas par dobu orgānu perforāciju vai iekšējo fistulu.

Kontrastu var ievadīt šādos veidos:

- caur taisnās zarnas (kontrasta klizma);

- caur ārējo dusmīgo pāreju, uz kura ir dūšīgs atvērums uz ādas - fistulogrāfijas metode, tādējādi atklājot fistulas virzienu, tā saziņu ar barības vadu, kuņģi vai zarnām utt.

• Zemas kontrastvielas - injicēts gaiss:

- iekļūst barības vadā un kuņģī caur kuņģa cauruli;

- kolonā caur anālo atveri;

- brīvā vēdera dobumā ar punkciju.

6. jautājums. Kāda ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenoloģiskās izmeklēšanas galvenā metode, kā tā tiek veikta, kas tiek pētīts?

Atbilde ir. Galveno barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšanas metodi sauc par "kuņģa fluoroskopiju". Šo metodi veic, lietojot bārija sulfāta vai „bar-VIPs” ūdens suspensiju iekšķīgi, vidēji 250 ml, pētīto orgānu parametri tiek pētīti vājā un cietā pildījuma fāzēs ar kontrastu, kā arī to funkcionālais stāvoklis (peristaltiskās un evakuācijas funkcijas).

7. jautājums. Kādas ir obligātās metodoloģiskās metodes, ko veic kuņģa fluoroskopijas procesā, kādas ir tās paredzētas?

Atbilde ir. Obligātās mācību metodes, kas tiek veiktas kuņģa fluoroskopijas procesā, ir šādas. Multipozīciju izpēte

• Pacientu pārbauda dažādās prognozēs:

• Lietot dažādas pacienta pozīcijas:

- lateropozīcija - horizontāli uz sāniem (anteroposterija stari);

- Trendelenburgas pozīcija - horizontāli ar galvas galu nolaistu.

Polipozīcijas metodika ir paredzēta visu orgāna sienu izpētei, tā rada iespēju iegūt trīsdimensiju, nevis plakanu attēlu;

Dozēto kompresiju veic, izmantojot cauruli uz priekšējās vēdera sienas, kas veicina bārija sulfāta pārdalīšanos visā ķermenī, kā rezultātā rodas šādas priekšrocības:

- labāk vizualizēts gļotādas reljefs;

- atklāja aizkavēšanos pretēji gļotādas padziļināšanai (ar čūlu, divertikulu);

- Bārija sulfātu ieskauj lielgabarīta masa, piemēram, audzēji;

- jānosaka sāpes (čūlas) vai nesāpīgums (audzēji);

Pneimatiskā reljefa metode ir gļotādas krokām izpēte pret gaisa fonu, kas vienmēr ir barības vada un kuņģa dobumā.

Jūs varat dabiski palielināt gaisa daudzumu barības vadā, jo šis pacients tiek lūgts to norīt (ieelpot ar atklātu muti).

Lai radītu pneimatisku reljefu visās kuņģa daļās, ir nepieciešams pārvietot gāzes urīnpūsli, kas, kad pacients ir uzcēlies, atrodas arkā. Jāatceras, ka vēdera dobumā kuņģim ir slīpi vieta, t.i. arku atrodas tuvāk mugurai, un antrum - uz priekšējo vēdera sienu, tāpēc, kad horizontālā pozīcija uz vēdera, gāzes burbulis būs arī arkā, un aizmugurē pārvietosies uz antrumu.

8. jautājums. Kādas papildu metodes tiek veiktas kuņģa fluoroskopijas procesā (to tehnika un indikācijas)?

Atbilde ir. Papildu metodes, kas tiek veiktas fluoroskopijas procesā, ir šādas.

• funkcionālās pārbaudes; Ir divas šķirnes. Ar palielinātu peristaltiku šim nolūkam izmantojiet vienu no divām iespējām.

- Pacients 20 minūtes pirms pētījuma s / c ievadīja 1 ml 0,5% neostigmīna metilsulfāta šķīduma.

- 1 glāzei papildus bārija suspensijas pievienojiet 1 deserta karoti 96% spirta.

Šī metode tiek izmantota vājām peristaltiskām viļņiem kuņģī, lai izslēgtu aperistaltisko zonu, kas ir vēža pazīme.

• ar peristaltikas vājināšanos, 20 minūtes pirms pētījuma:

- pacients ņem 2 tabletes no aerona vai

- s / c injicē 1 ml 1% atropīna šķīduma.

Mākslīgā hipotonija tiek veikta gadījumos, kad kuņģa peristaltika tiek pastiprināta un pārklājas ar patoloģiskām izmaiņām. Šo metodi izmanto visos gadījumos, kad ir aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, jo ​​bārija sulfāts to ļoti ātri iziet normālos apstākļos un pat ātrāk patoloģijā, ko var konstatēt tikai tad, ja saglabājas kontrasts, lietojot hipotensiju (relaksācijas duodenogrāfijas metode).

Dubultā kontrastēšana, t.i. divu kontrastvielu (bārija sulfāta un gaisa) vienlaicīgu lietošanu, ieviešot gaisu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā pēc iepriekš lietotā bārija, evakuē no kuņģa 2/3. Kuņģa gaiss veidojas, lietojot 1 tējkarotes sodas, kuru pacients dzer 50 ml bārija suspensijas ar 1 tējk. Citronskābes, kas tajā atšķaidīta, tas ir tā sauktais "putojošais maisījums", tādējādi sārms reaģē ar skābi, kas izraisa gāzes veidošanos. Divkāršo kontrastu galvenokārt izmanto patoloģisko izmaiņu (bieži vēža) lokalizācijā tuvākajā kuņģī; šīs tehnikas priekšrocības ir:

- pētot orgāna sienas biezumu;

- nosakot gļotādu krokām.

9. jautājums. Kādas papildu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izpētes metodes tiek izmantotas 1-2 dienas pēc kuņģa fluoroskopijas, kā tās tiek veiktas un kādas ir to mērķi?

Atbilde ir. Papildu metodes, kas tiek veiktas 1-2 dienas pēc kuņģa fluoroskopijas, ir šādas.

Vienreizēja dubultā kuņģa kontrastēšana, kas ir vismodernākā no mūsdienu metodēm, ir tāda, ka pacientam tiek piešķirts putojošs maisījums tukšā dūšā, tad pacients vairākas reizes pagriezts horizontāli no muguras uz vēderu, lai gļotāda vienmērīgi pārklāta ar bārija sulfātu redzams:

- orgānu sienas biezums;

- gļotādas krokām;

- patoloģiskie simptomi (audzēja ēnas, gļotādas čūlas uc).

Vienreizēja kontrastēšana ir efektīvāka nekā dubultā kontrastēšana, kas tiek veikta kuņģa fluoroskopijas procesā, kas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

- pacients tiek pārbaudīts tukšā dūšā;

- Šī metode tiek veikta ar nelielu kontrastu, nevis pēc 1-2 glāzēm bārija suspensijas, kad gan tā lielais daudzums traucē gļotām, kas veidojas izpētes procesā, gan baktēriju zarnās evakuējot.

Pneimogrāfija - gaisa ievešana dažādos orgānos:

- barības vadā (pneumezofageogrāfija);

- divpadsmitpirkstu zarnā (pneimoduodenogrāfija);

- kuņģī (pneimogastrogrāfija);

- resnajā zarnā (pneimokolonogrāfijā).

Pneimogrāfijas mērķis ir tāds pats kā vienpakāpju kontrasts: lai redzētu orgānu sienas biezumu, bet gļotāda nav vizualizēta.

Tajā pašā laikā pneimogrāfija ir efektīvāka par dubultu kontrastu ar okluzīviem procesiem, jo ​​gaisa spiediens ir labāks nekā bārija, lai aizpildītu orgāna saspiešanas vietas.

Barības vada un kuņģa parietogrāfija: caur zondi un apkārtējo dobumu (mediastinum - pneumomediastinography vai vēdera dobumā - pneumoperitoneum) gaisu ievada orgāna lūmenā, bet starp diviem kontrastvielām ir redzama orgāna siena. Reti izmanto, jo vienkāršāka un neinvazīva vienlaicīgas kontrastēšanas metode atklāj vienādus patoloģiskus simptomus.

Zondes relaksācijas divpadsmitpirkstu zarnā ietilpst mākslīgās hipotensijas radīšanas laikā ievada bārija sulfātu divpadsmitpirkstu zarnā (20 minūtes pirms pētījuma injicē 1 ml 1% atropīna šķīduma). Pacients tiek pārbaudīts horizontālā stāvoklī.

Zondes relaksācijai divpadsmitdimensiju ir priekšrocības, salīdzinot ar bezjēdzīgu, ko veic kuņģa fluoroskopijas procesā.

• Izveidojas pilnīgāka saspringta divpadsmitpirkstu zarnas piepildīšana, jo kontrasts plūst zem spiediena, nevis porcijās.

• Pēc galveno kontrastu evakuācijas gļotādas reljefs ir labi redzams, tādējādi radot vienmērīgāku bārija sulfāta krokām.

• Izmantojot to pašu zondi pēc bārija sulfāta ievadīšanas un tā daļējas evakuācijas, papildus ievada gaisu un kļūst iespējams pārbaudīt zarnu dubultā kontrastā.

Visu iepriekš minēto papildu metožu nosaka ārsts-zobārsts pēc kuņģa fluoroskopijas veikšanas, ja nepieciešams noskaidrot identificētās izmaiņas.

10. jautājums. Kādas rentgena metodes izmanto, lai pārbaudītu tievo zarnu?

Atbilde ir. Plānās zarnas tiek pētītas, izmantojot šādas rentgena metodes.

• Galvenā metode - „kuņģa fluoroskopija ar bārija caurplūdi caur tievo zarnu” tiek veikta, lietojot bārija sulfātu perorāli. Pirmkārt, tiek veikts pētījums par barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, bet pētījums nav beidzies, un pēc pacienta saņemšanas turpinās papildu glāze bārija sulfāta. Tajā pašā laikā kontrastu tālāku attīstību jejunum un ileum zarnās monitorē ar atsevišķiem fragmentiem ik pēc 15 minūtēm 3 stundas, līdz barijs nonāk cecum. Tikai tādā pakāpeniskā, fragmentārā pētījumā zarnās var konstatēt patoloģiskas izmaiņas, kuras iepriekš aizpildīto cilpu slāņošanās neietekmēs. Nepieciešamās informācijas iegūšanas nosacījumi ir ne tikai vertikāli, bet arī pacienta horizontālā pozīcija, t.i. polipozitīvs pētījums, ko papildina ar roentgenpalāciju ar mērītu saspiešanu un zarnu cilpu atvēršanu ar caurules palīdzību.

• Papildu tehnika - kontrastējošais terminālais ileums irrigoskopijas procesā (kontrasta klizma). Ja pēc resnās zarnas piepildīšanas irrigoskopijas procesā ileums nav kontrastēts, mākslīgā hipotensija ir nepieciešama, ieviešot spazmolītiskos līdzekļus, tad atvērsies Bauhinia vārsts un kontrasts no cecum ieplūst ileumā.

• Enteroclysm - pēc mākslīgas hipotensijas radīšanas visas tievās zarnas nodaļas tiek piepildītas ar bāriem, kas ievietotas per os, izmantojot īpašu zarnu zondi, tad var ieviest gaisu, lai izveidotu dubultu kontrastu.

11. jautājums. Cik rentgenstaru metodes tiek izmantotas, lai pētītu resnās zarnas, no kurām viena ir galvenā, un kuras papildus, kā un kā tās tiek veiktas?

Atbilde ir. Trīs resnās zarnas izpētes metodes.

Irrigoskopija ir galvenā metode, kas tiek veikta pēc rūpīgas zarnu sagatavošanas (sk. 12. jautājumu), tad kontrastu klātbūtne tiek ievadīta 1,5 litri bārija suspensijas, pievienojot tanīnu, lai labāk ievērotu kontrastu gļotādai. Kols tiek pētīts šādos apstākļos:

- zarnas stingri aizpildīšanas fāzē ar bārija fāzi;

- vāja kontrasta pildījuma fāzē;

- dubultās kontrastēšanas apstākļos, kad gaiss tiek ievadīts zarnu vājas piepildīšanas fāzē.

Irrigoskopija ir galvenais un informatīvākais pētījums ne tikai salīdzinājumā ar citām radiācijas metodēm, bet arī salīdzinājumā ar endoskopiju. Endoskopisko tehnoloģiju (sigmoidoskopijas, kolonoskopijas) priekšrocības ir šādas:

- detalizēti pārbaudīt gļotādas stāvokli;

- veikt biopsiju morfoloģiskai izmeklēšanai. Irrigoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar endoskopiju:

- spēja precīzi noteikt izmaiņas organismā;

- patoloģisko izmaiņu izplatības noteikšana;

- nosakot zarnas attiecības ar blakus orgāniem;

- zarnu funkcionālā stāvokļa novērtēšana. Tāpēc endoskopija var tikai papildināt datus

Goskopija. Endoskopija jālieto kombinācijā ar irrigoskopiju, bet nekādā gadījumā to nedrīkst aizstāt.

Bārija sulfāta izvadīšana caur resnās zarnas sastāvu ir perorāla kontrastēšana ar bārija suspensiju ar testu pēc 24 stundām, lai aizpildītu visas resnās zarnas un gala ileuma daļas, vismaz 3 glāzes bārija sulfāta:

- 1. stikls ir 24 stundas pirms pētījuma;

• Nevienmērīgs kontrastu sadalījums resnajā zarnā: sakarā ar to, ka pacients neizveido pirms tīrīšanas klizmas, tāpēc zarnu saturs.

• Daļa bārija sulfāta tiek saglabāta kuņģa-zarnu trakta virspusē, pārklājot tievo zarnu un apgrūtina vizualizāciju.

• Nav iespējams izpētīt gļotādas reljefu.

Šajā sakarā bārija sulfāta caurbraukšana caur resnās zarnas kalpo tikai kā papildu metode. Tas tiek veikts pēc irrigoskopijas ar šādām norādēm:

- okluzīvo procesu laikā;

- precizēt caecuma kupola stāvokli un pielikumu;

- izpētīt ileocekālo krustojumu.

Neatkarīgi, šī metode tiek veikta, lai noskaidrotu, ka zarnas iekļūst trūces maisā vēdera trūces laikā.

Pneumokolonogrāfija - papildu metode, kas kalpo sienas biezuma noteikšanai un resnās zarnas lielāko formu noteikšanai. Vada caur gaisa taisnās zarnas daudzumu 600–800 cm 3 apjomā. Tos galvenokārt izmanto oklūzijas procesos, kad injicētais gaiss piepilda saspiestu zarnu daļu, bet citādi dubultā kontrasts irrigoskopijas procesā ļauj iegūt to pašu informāciju.

12. jautājums. Kādām barības vada, kuņģa, zarnu rentgena izmeklēšanas metodēm nepieciešama pacienta iepriekšēja sagatavošana un kāda tā ir?

Atbilde ir. Metodes, kurām nepieciešama pacienta sagatavošana:

- kuņģa roentgenoskopija ar bārija sulfāta nokļūšanu tievajās zarnās;

- papildu gaisa kontrastēšanas metodes: pneimogastrogrāfija, pneimokolonogrāfija, viena posma dubultā kontrastēšana kuņģī un resnajā zarnā.

Pacienta sagatavošana ir šāda:

- pacients tiek pārbaudīts tukšā dūšā;

- 2-3 dienas pirms pētījuma tiek noteikts zemas kvalitātes uzturs;

- samazināt rīta zarnu daudzumu 2-3 dienas pirms pētījuma rīta, izmantojot aktīvo ogli (ar ātrumu 1 tablete uz 1 kg svara);

- divas naktis pirms tīrīšanas tiek veiktas divos tīrīšanas kliņģerīšos un vēl 2–3 stundas pirms testa - klizma.

13. jautājums. Kādas slimības ir vēdera dobuma galvenie ārkārtas apstākļi?

Atbilde ir. Galvenās vēdera orgānu slimības ietver šādas slimības:

- dobu orgānu (barības vads, kuņģis, zarnas) perforācija;

- vēdera čūlas;

14. jautājums. Kāds ir barības vada, kuņģa un zarnu perforācijas iemesls, izmantojot to, ko diagnosticē rentgenstaru metodes un simptomi?

Atbilde ir. Barības vada, kuņģa un zarnu perforācija var būt saistīta ar šādiem iemesliem:

- sienas čūlas (ar labdabīgu vai ļaundabīgu čūlu);

- traumas vai traumas;

- dažādas manipulācijas (zondēšana, endoskopija uc). Dobu orgāna perforācijas simptomātika ir gaisa uzņemšana, kas vienmēr ir tajos iekļauta, mediastīnijā (ja barības vads ir bojāts) vai vēdera dobums (ja vēdera barības vada, kuņģa vai zarnu perforācija).

Radioloģiskās metodes, ja ir aizdomas par perforāciju, ietver:

- Rentgena izpēte bez kontrasta ieviešanas, ja iespējams, pacienta vertikālā vai pus vertikālā stāvoklī;

- šaubīgos gadījumos palielinās gaisa ieplūde caur zondi, tad perforācijas klātbūtnē, palielinās gaisa daudzums mediastīnijā vai vēdera dobumā, un tas ir labāk diagnosticēts.

Galvenie radioloģiskie simptomi.

• barības vada perforācijas gadījumā - gaisā mediju stendā apgaismības joslas veidā, kas ieskauj mediastīna ēnu.

• kuņģa vai zarnu perforācijas gadījumā - brīvais gaiss vēdera dobumā, kas ir kā sirpjveida apgaismojums zem diafragmas. Labāk ir apgaismība starp diafragmas labo kupolu un aknu diafragmas virsmu, sliktāk, nekā tas ir redzams zem kreisā kupola, jo gaiss ir slānis resnās zarnas liesas leņķī un kuņģa gāzes burbulī.

15. jautājums. Kādi ir zarnu obstrukcijas cēloņi? Kādas radioloģiskās metodes un simptomi palīdz atklāt dažādu lokalizācijas traucējumus?

Atbilde ir. Zarnu aizsprostojums var rasties šādu iemeslu dēļ:

- šķiedru audu attīstība (piemēram, Krona slimībā);

Obstrukcijas gadījumā ir novērota zarnu prestenotiskās daļas pietūkums un poststenotiskās daļas sabrukums.

Rentgena metodes zarnu obstrukcijas noteikšanai:

- pārskatīt fluoroskopiju pacienta vertikālajā stāvoklī;

- Ja ir aizdomas par daļēju obstrukciju, tas ir pretrunā ar bāriju (perorāli vai kontrastu), lai noskaidrotu tā klātbūtni, līmeni un dabu.

Galvenais rentgenstaru simptoms ir vairāku patoloģisku šķidruma līmeņu klātbūtne vēdera dobumā ar virs tām esošajām gāzēm, ko sauc par “Kloyber bļodām”.

Ir nepieciešams atšķirt mazo zarnu aizsprostojumu no resnās zarnas, šeit Kloybera trauku atrašanās vietas un to īpašības.

• Maza zarnu nosprostojuma gadījumā:

- patoloģiskie līmeņi atrodas galvenokārt vēdera dobuma centrālajās daļās;

- līmeņu diametrs pārsniedz augstumu, jo tievās zarnas spēj stiept;

- gļotādas šķērsvirzieni ir redzami zarnu pietūkuma cilpās virs līmeņiem;

- zarnu cilpas, kas pietūkušas pa gaisu, var dot virs "arkas" simptomu līmeņa.

• Ar resnās zarnas obstrukciju:

- Kloyberas bļodas parasti atrodas perifērijā;

- līmeņu diametrs ir mazāks par to augstumu, jo tievās zarnas dēļ tārps nespēj paplašināties kā plāns;

- pietūkušajās cilpās virs līmeņiem var redzēt kontūru kontūras.

16. jautājums. Kādas komplikācijas ir saistītas ar vēdera dobuma abscesiem, kādi ir radioloģiskie simptomi un to noteikšanas metodes?

Atbilde ir. Visbiežāk vēdera čūlas ir saistītas ar komplikācijām:

- apjomīgu formējumu (orgānu un papildu orgānu) sūkšana - cistas un audzēji utt.

Rentgena metodes čūlu noteikšanai:

- pārskatīt fluoroskopiju pacienta vertikālajā stāvoklī;

- intervences tehnika, kad diagnostikas metožu kontrolē tiek veikta abscesu punkcija un narkotiku ievešana.

Galvenie radioloģiskie simptomi ir patoloģiskie līmeņi, kas atšķiras no līdzīgas zarnu obstrukcijas pazīmes, ja pietūkums zarnu gaisā nav virs tiem. Līmenis var būt viens un vairāki. Raksturīga atrašanās vieta:

- starp zarnu cilpām;

- blakus operācijas anastomozēm (kuņģa-zarnu trakta, zarnu uc).

17. jautājums. Kādi varētu būt svešķermeņi barības vadā, kuņģī un zarnās? Kādas ir radiācijas diagnostikas metodes, atklāt dažādu lokalizāciju svešķermeņus, galvenos rentgenstaru simptomus un komplikācijas?

Atbilde ir. Barības vada, kuņģa un zarnu svešķermeņi var būt:

- kauli (vistas, zivis);

- metāla priekšmeti (adatas, naglas, nozīmītes uc). Radiācijas diagnostikas metodes, kas atklāj atšķirīgas lokalizācijas svešķermeņus, ir šādas.

• Apsekojiet krūškurvja un vēdera dobuma neierobežotu roentgenoskopiju taisnās un sānu projekcijās (lai izvairītos no mugurkaula pārklājuma), dinamiski kontrolējot radioplastisku svešķermeņu attīstību caur kuņģa-zarnu traktu līdz to dabiskajai izejai.

• Roentgenoscopy ar iekšķīgi lietotu bārija suspensiju biežāk tiek izmantots ar metāla svešķermeņiem, kas nonāk kuņģī un zarnās, lai noteiktu to lokalizāciju orgānos un to struktūrvienībās.

• Metode Ivanova-Podobed. Biežāk sastopams ar svešķermeņiem kaulu formā, kas paliek dzemdes kakla barības vadā, ja svešķermeņa ēnas barības vadā nav redzamas vai ir aizdomas par tās klātbūtni. Paņēmiens ir tāds, ka pacients dzer vienu dzērienu no bārija sulfāta, kas aptver svešķermeņus un viļņus pār viņu, tad divi ūdeņi, kas nomazgā kontrastu no barības vada sienām, tad patoloģiskā ēna ir labāk redzama.

• Sonography un CT - papildu metodes grūtībām diagnosticēt svešķermeņus un to komplikācijas, kas izriet no to ilglaicīgas pastāvēšanas: flegmona vai abscesa.

Radioloģiskie simptomi ir atkarīgi no svešķermeņu veida.

- Bieži saglabājas barības vadā, pirmajā fizioloģiskās sašaurināšanās zonā cricoid skrimšļa (VI kakla skriemeļa) līmenī.

- Zema intensitātes ēnai ar lineāru vai vidēju intensitāti tiek piešķirta iegarena neregulāra forma, kas atkarīga no kaula veida (ribas, zivis vai vistas).

- Ar kaulu ilgstošu esamību barības vadā notiek prevertebrālo, paraezofageālo audu tūska, kas pēc kakla rentgenogrammas sānu projekcijā izpaužas:

• attāluma palielināšanās no mugurkaula līdz balsenes vai trahejas aizmugurējai sienai (barības vada atrašanās vietas projekcijai) vairāk nekā 10-15 mm;

• barības vada sienu biezināšana ar kontrastu;

• gaisa burbuļu parādīšanās vai šķidruma uzkrāšanās ar horizontālu līmeni apkārtējos mīkstajos audos.

• Metāla svešķermeņi

- Var izdalīties barības vadā fizioloģiskās sašaurināšanās vietās, t.i. dzemdes kakla skriemeļa, aortas arkas, trahejas bifurkācijas un diafragmas krustojuma VI līmenī. Metāla svešķermeņi bieži nonāk kuņģī un pēc tam izvadīti caur zarnām. Lai panāktu savlaicīgu iejaukšanos komplikāciju gadījumā, slimnīcā jākontrolē to progress ar fluoroskopiju.

- Tie dod augstas intensitātes ēnu, kas ir redzama gan sānos, gan tiešās projekcijās.

- Komplikācijas var būt:

• sienas perforācija (parasti barības vads, zarnas), atbrīvojot svešķermeni (piemēram, adatas vai citus) brīvajā vēdera dobumā;

• iekaisuma process ķermeņa sienā ar pāreju uz apkārtējiem audiem ar iekaisuma infiltrācijas veidošanos, kas var izraisīt spiedienu uz orgānu no ārpuses, tas var noteikt gaisa burbuļus vai šķidruma līmeni.

18. jautājums. Kas ir divertikula, kurā kuņģa-zarnu trakta daļas ir visbiežāk lokalizētas, kā tās parādās radioloģiski un kādās situācijās ir klīniska nozīme?

Atbilde ir. Divertikulāts - ierobežota orgāna sienas izvirzīšanās, kas var būt iedzimta vai iegūta, viena vai vairākas.

Visbiežāk divertikula ir lokalizēta barības vadā, divpadsmitpirkstu zarnās un resnajā zarnā, reti citās tievās zarnas daļās un kuņģī.

Divertikulāra radioloģiskie simptomi:

- papildu ēna blakus ķermeņa kontūrai, jo bārija sulfāts ieplūst sienas padziļinājumā (izvirzījums);

- divertikulāra forma ir apaļa vai ovāla;

- divertikulāra korpusa savienojums ar orgānu lūmeni ar šauru kakla kaklu;

- sāpes palpācijā, klīnisko izpausmju trūkums un nejauša noteikšana;

Ja šī orgāna saturs divertikulātā aizkavējas, rodas iekaisuma process (divertikulīts). Tieši tā

divertikulītam ir īpaša klīniskā nozīme, jo ir sāpes, dispepsijas simptomi utt.

Divertikulīta radioloģiskās pazīmes:

- aizkavētais bārija sulfāts divertikulā līdz 24 stundām (galvenais un dažreiz vienīgais simptoms);

- liela izmēra diverticulum;

- trīsslāņu saturs: apakšējais slānis ir bārija sulfāta horizontālais līmenis; virs tā ir horizontāls gļotu slānis, kura intensitāte ir mazāka; pār gļotām - gaisa burbulis apgaismības veidā;

- saslimstība ar rentgena palpāciju kopā ar klīniskām pazīmēm var simulēt čūlu, bet krokas ir redzamas divertikulāta papildu ēnā, bet ne čūla;

- perforācija, kas visbiežāk notiek, kad lokalizējas resnajā zarnā, bet iekaisuma process pārceļas uz apkārtējiem audiem, bārija sulfāts var iznākt arī no divertikulāra, šajā zonā notiek infiltrācija, kas ir jūtama;

- čūlas divertikulā, tad gar tās kontūru parādās „niša” (sk. 20. jautājumu turpmāk) un asiņošanas klīniskās pazīmes.

19. jautājums. Kādas ir barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, jejunuma, ileuma un resnās zarnas gļotādas iekaisuma slimības? Kādas ir kopējās radioloģiskās pazīmes?

Atbilde ir. Barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, mazo un lielo zarnu iekaisuma slimības: ezofagīts, gastrīts, duodenīts, enterīts un kolīts, viņiem ir kopīga radioloģisko pazīmju triāde.

• Paaugstināt gļotu daudzumu (hipersekciju) tukšā dūšā, kas palielinās pētījuma laikā. Parādās:

- papildus zems kontrasta līmenis virs bārija sulfāta ar saspringto orgānu pildījumu;

- reljefa smiltis gļotādu un bārija sulfāta gabalu dēļ, kas pētījumā nav sajaukti.

• Gļotādas reljefa izmaiņas.

- Gļotādas locījumi:

• mainīt savu virzienu;

• veidojiet orgānu kontūras, kur tās parasti ir pat (piemēram, kuņģa antrumā vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē).

- Ķermeņa kontūras var iztaisnot, ja tās bija robotas vai radījušas nevienmērīgu zobainību (piemēram, mazajā vai resnajā zarnā), kas saistīts ar krokām.

• Orgānu sienas tonijas pārkāpums izpaužas:

- peristaltisko viļņu stiprināšana vai vājināšanās;

- evakuācijas paātrināšana vai palēnināšana;

- dažādi refluxi (bārija sulfāts reverss), piemēram, gastroezofageāls vai duodenogastrijs.

20. jautājums. Kurā kuņģa-zarnu trakta daļā ir biežāk sastopamas čūlas, kādas radioloģiskās pazīmes (galvenās un papildu) tās izpaužas, kādas ir atšķirības starp akūtu čūlu un hroniskām čūlām un komplikācijām?

Atbilde ir. Čūlas biežāk lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzēs un kuņģī, retāk citās gremošanas trakta daļās. Čūlu radiogrāfiskie simptomi.

• niša - galvenais radioloģiskais simptoms, kas atšķirīgi vizualizēts atkarībā no atrašanās vietas.

- Ja kontūrā ir niša, t.i. uz malu veidojošās sienas, tad tās rentgena semiotika ir šāda:

• papildu ēna blakus orgānu kontūrai, jo bārija sulfāts plūst gļotādas padziļinājumā (čūlas);

• nišas forma ir trīsstūrveida, trīsstūra pamatne saplūst ar orgāna kontūru;

• ja trīsstūra akūta gals (niša) ir akūta čūla, ja nišas noapaļotais augšdaļa un tās forma tuvojas apaļai vai ovālai, ir hroniska čūla;

• dziļa niša pārsniedz kuņģa kontūru, t.i. tā dziļums pārsniedz diametru (pretēji ļaundabīgajai nišai).

- Ja gļotādas reljefā ir niša, t.i. ne uz malu veidojošās sienas, tā parādās kā pastāvīga kontrastējoša plankuma (bārija sulfāta depo) apaļa, ovāla vai sprauga.

• Papildu un netiešas čūlu pazīmes:

- Infiltratīvā vārpsta ap čūlu:

• puslodes veida simetrisku iespaidu veidā līdz 1 cm platumam pie kontūras nišas;

• kā riņķa formas apgaismojums vārpstā ap reljefa nišu.

- Gļotādas salokojumu konverģence (konverģence) līdz nišai; krokām, kas redzamas pret infiltrācijas vārpstu, nesalauzieties.

- Reģionālās spazmas, kas ir ierobežotas depresijas veidā kontūrā pret nišu ("rādītāja pirksta simptoms"), kā rezultātā - asimetriska orgāna sašaurināšanās.

- Sāpīgums čūlas apvidū ar rentgena palpāciju.

- Saistītās gļotādas iekaisuma pazīmes.

- Asiņošana (konstatēta klīniski un endoskopiski).

- Caurplūdums (pārklāta perforācija, iekļūšana blakus esošajos orgānos vai audos) izpaužas trīs slāņu saturā nišā (bārija, gļotas, gaiss), t.i. bārija sulfāta zemākais horizontālais līmenis, virs tā mazāk intensīvs gļotu līmenis, virs kura ir redzams gaisa burbulis.

- Perforācija, orgāna sienas perforācija (skat. 15. jautājumu šajā tēmā).

- Cikatriciskā stenoze, bieži vien pylorus, gadu gaitā veidojas ar atkārtotu čūlas gaitu un turpmāko rētu veidošanos. Šo komplikāciju galvenokārt novēro divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlas un kuņģa izvades daļas. Cikatricisko pylorisko stenozi, kā arī citas kuņģa-zarnu trakta daļas (barības vada vai zarnu cikatricisko stenozi) raksturo šādi simptomi.

• Konstrukcija, kurā nemainīgā siena gludi šķērso.

• Konstrukcijai ir pietiekami liels garums.

• Gļotādas saspringuma redzamās krokās.

• Aktīva čūla (niša) ir redzama sašaurināšanās fonā.

• Pastāv izteikta prestenotiska izplešanās, piemēram, strauja kuņģa palielināšanās čūlainā pyloriskā stenoze uc

• Evakuācija caur sašaurināto sekciju ir vai nu pilnīga, vai palēnināta atkarībā no stenozes pakāpes, lai noteiktu, kurš pacients tiek pārbaudīts pēc 1-2-3 stundām utt., Kā arī

obligāti 24 stundas pēc bārija sulfāta lietošanas. Ja, piemēram, pēc 24 stundām kuņģī ir bārija sulfāta atlikums, tas norāda uz dekompensētu pylorisko stenozi.

21. jautājums. Kāda kuņģa-zarnu trakta slimība ir galvenais radioloģiskais simptoms - pildījuma defekts? Kā tas veidojas, kā tas izskatās un tiek saukts, kad tas atrodas uz orgānu ķēdes un uz malu veidojošās sienas (piemēram, priekšā vai aizmugurē)?

Atbilde ir. Uzpildes defekts, galvenais kuņģa-zarnu trakta audzēja rentgenstaru simptoms, veidojas kā kontrastējošas vides plūsma, kas izskatās kā apgaismība. Aizpildījuma defekts kontūrā tiek saukts par malu, un, novietojot to uz sānu malas, tas ir centrālais.

22. jautājums. Kuras divas grupas iedala labdabīgus audzējus saskaņā ar histoloģisko struktūru, kurā daļa no kuņģa-zarnu trakta ir lokalizēta biežāk, kāda ir to raksturīga loma rentgena attēlā?

Atbilde ir. Labdabīgi audzēji histoloģiskajā struktūrā ir sadalīti divās grupās:

• epitēlija - bieži polipi, kas aug no gļotādas uz orgāna lūmenu, to raksturojums rentgena attēlā:

- lokalizācija biežāk kuņģī un resnajā zarnā, reti citos departamentos;

- aizpildīšanas defekts - galvenais radioloģiskais simptoms;

- biežāk, aizpildīšanas defektu daudzums, retāk - vientuļums;

- uzpildes defekta izmēri līdz 1 cm;

- forma pārsvarā noapaļota;

- kontūras ir skaidras un vienmērīgas (caurums, kas ir caurumots caurums);

- polipu pārvietošanās un prolapss apakšējās daļās kājas dēļ, ko dažkārt uzskata par lineāru apgaismojumu, kas saistīts ar uzpildes defektu;

- erozijas komplikācija, tad uzpildes defekta fonā parādās neliels bārija sulfāta depo;

- gļotādas locījumi nav mainīti;

- peristaltika nav bojāta;

- ķermeņa sienas ir elastīgas (tās mainās pētījuma laikā).

• Ne-epitēlija audzēji (to vidū leiomyoma biežāk) aug zemādas gļotādas slānī, pārklāti ar gļotādu no augšas, to raksturojums ir rentgena attēlā.

- Lokalizācija bieži notiek barības vadā, kuņģī, jejunumā un ileumā.

- Organiskās vārpstas formas paplašināšanās audzēja teritorijā.

- Aizpildīšanas defekts (biežāk viens).

- Forma ir apaļa vai ovāla.

- Izmērs vidēji līdz 2-5 cm.

- Kontūras ir skaidras un vienmērīgas.

- Apkārtējās krokas apņem defektu un ir redzamas tās fonā.

- Peristaltika nav bojāta.

- Ķermeņa sienas ir elastīgas.

- Čūlu komplikācija, bet defekta fonā atklāja lielu bārija sulfāta depo lielumu.

- Trīs leiomyomas augšanas virzieni.

• endoorgan (orgāna lūmenā), tad aizpildīšanas defekts ir centrālais.

• Exoorganic (ārā no orgāna sienas), ar defektu, kas aizpilda malu un blakus, apkārtējos audos, ir papildu ēna, kurā var būt kalcifikācija un kas bieži pārvieto orgānu, no kura tas izplūst.

Piemēram, pirmais barības vada leiomyomas pazīme ir plašsaziņas līdzekļa ēna, ko atklāj krūšu orgānu fluorogrāfija vai fluoroskopija, pateicoties papildu apaļai vai ovālajai ēnai ar skaidru, viendabīgas struktūras kontūru aizmugurējās daļās (audzēja ekso-orgānu komponents). Šādos gadījumos ir nepieciešams pētīt barības vadu ar kontrastu (kuņģa fluoroskopiju), lai noskaidrotu atklāto formu orgānu saikni.

• sajaukti aproču pogas (exo-endorgan) veidā.

23. jautājums. Kāda ir barības vada, kuņģa un zarnu ļaundabīgo audzēju (vēža) klasifikācija?

Atbilde ir. Barības vada, kuņģa un zarnu ļaundabīgo audzēju klasifikācija.

Epitēlija ļaundabīgie audzēji (vēzis).

• Ierobežots audzēja audzējs.

- Exophytic vēzis (mezglains):

• Infiltratīvais (endofītiskais) vēzis:

• Jaukts (ekso-endofītisks) vēzis:

Ne-epitēlija ļaundabīgi audzēji (sarkoma).

• Jaukts (exo-endoorgan) pieaugums:

24. jautājums. Kā augošs vēzis attīstās radioloģiski un izpaužas?

Atbilde ir. Ierobežots augšanas vēzis aug un radiogrāfiski izpaužas atkarībā no tās šķirnēm:

• Exophytic - palielinās kuņģa lūmenā no gļotādas mezgla veidā, tas ir sadalīts divās apakšgrupās.

- Poliķim (mezglam bez čūlas) ir šādas rentgena semiotikas:

• defekta aizpildīšana - galvenais simptoms;

• kontūras nevienmērīgas, izplūdušas vai skaidras;

• struktūra ir viendabīga (ar gludu audzēja virsmu) vai nehomogēna “ļaundabīgā atvieglojuma” dēļ, kas veidojas, kontrastējot audzēja nevienmērīgo virsmu ar kontrastu;

• kontūras pazeminājuma simptoms gadījumos, kad reģionālais aizpildīšanas defekts veido gandrīz taisnu leņķi pie robežas ar neskarto sienu, jo audzējs iekļūst dziļi orgāna lūmenā;

• gļotādas salauzšanās pie robežas ar uzpildes defektu;

• „aperistaltiskās zonas” simptoms, jo uzpildes defekta zonā nav peristaltikas;

• orgānu sienas stingrība (nemaināmība) uzpildes defekta zonā.

- Kausa formas vēzim (mezgls ar čūlu) ir tādas pašas pazīmes kā polifoīdam, jo ​​tas arī aug kā mezgls, bet, pildot defektu, čūlu dēļ tiek noteikts liels neregulāras formas bārija sulfāta depo. Klīniskais attēls atgādina čūlu, ir asiņošanas pazīmes.

• Primārais čūlainais vēzis ir ļaundabīga čūla, kas atšķirībā no labdabīga, ir šādas rentgena semiotikas.

- Galvenais simptoms ir “niša” uz kontūras vai reljefa.

- Niša ir „plakana”, t.i. nepārsniedz kuņģa kontūru, tā dziļums ir mazāks par diametru.

- Vārsts ap nišu ir asimetrisks, vairāk nekā 1 cm plats, izskatās kā apgaismojums audzēja infiltrācijas dēļ submozozā slānī.

- Gļotādas saplīšanas daļiņas ir daļēji redzamas pret vārpstas fonu un daļēji atdalītas pie robežas ar vārpstu (aizpildīšanas defekts).

- Nav nekādas pazīmes, kas liecinātu par kontūras starpību starp neietekmēto sienu un defektu, jo audzējs ir plakans, nav iekļuvis dziļi kuņģa lūmenā.

- Aperistāla zona patoloģisko pārmaiņu jomā. 25. jautājums. Kāds augšanas veids ir endofītiskais vēzis, kurā

ķermeņa sienas slānis galvenokārt izplatās un kādas radioloģiskās pazīmes parādās tās šķirnēs?

Atbilde ir. Endofītiskais vēzis pieder infiltratīvajai formai, kas pārsvarā izplatās zemādas gļotādas slānī un aug pret serozo slāni, tāpēc gļotāda nemainās ilgstoši, kas apgrūtina endoskopiski diagnosticēšanu, piemēram, bieži vien nav konstatēts pat kopējais kuņģa vēzis.

Radiogrāfiskās pazīmes ir saistītas ar endofītiskiem vēža veidiem.

• Difūzas infiltratīvs vēzis aug caur visu orgānu sienu un izraisa to sabiezēšanu, kā rezultātā rodas šādi rentgenstaru simptomi:

- ķermeņa lūmena sašaurināšanās;

- gļotādas kroku trūkums sašaurināšanās jomā;

- neliels plakans uzpildes defekts (sienas sabiezināšanās dēļ audzēja infiltrācijas rezultātā);

- “Gaudeck solis” - solis uz aizpildīšanas defekta robežas ar neskartu sienu;

- cieta caurules simptoms bojājuma apgabalā, kas saistīts ar audzēja sašaurināšanos, apļveida izplatīšanos un lūmena nemainīgumu;

- lielāks audzēja izplatība, bieži vien bojājuma kopums, piemēram, kuņģis;

- sienas grumšana (piemēram, kuņģa mazināšana - mikrogastrija) vai sienas atgriešanās;

- prestenotiska paplašināšanās nav vai ir vāji izteikta, jo tai nav laika veidoties audzēja straujā pieauguma dēļ;

- aperistaltiskā zona ar lielu garumu;

- sienas stingrība (nemainība);

- evakuācijas pārkāpums dažādu stenozes pakāpes dēļ.

• čūlainais-infiltrējošs vēzis ir tāds pats, kā difūzās infiltratīvās, bet subkutozā audzēja sastāvdaļa ir čūla uz gļotādas, tāpēc, ņemot vērā sašaurinājumu, papildus nosaka čūlas ar ļaundabīgu audzēju.

26. jautājums. Kā samazinās barības vada, kuņģa vai zarnu vēža izraisītais sašaurinājums?

Atbilde ir. Samazināšanās, ko izraisa barības vada, kuņģa vai zarnu vēža, atšķiras no vēža, kas nav vēzis (parasti rēta), ar šādiem simptomiem.

• Vēža stenozes sašaurināšanās ir viena, un bieži vien nav vēža.

• vēža gadījumā vērojama strauja nemainīgas sienas pāreja uz sašaurināšanos, bet ne vēža sašaurināšanās - gluda.

• vēža sašaurināšanās zonā gļotādas krokām nav redzams, nesamazinoties ar vēzi, ir redzamas krokas, jo tās nav iznīcinātas.

• Sašaurinātās daļas ar vēzi sienas ir stingras (nemainās), nesamazinot tās ar vēzi, tās ir elastīgas (mainās pētījuma laikā).

• Peristaltika nav vēža sašaurinājumā un nav saglabāta vēža veidā.

27. jautājums. Kāda audzēja komponentu kombinācija ir jaukta vēža parādīšana?

Atbilde ir. Jaukts vēzis (ekso-endofītisks) izpaužas kā mezgliņu un submucozālu komponentu kombinācija ar čūlu vienā no tiem.

vai bez čūlas, ir atbilstoši radioloģiskie simptomi. Tas ir polipozā vēža kombinācija ar difūzu infiltrējošu, polipozu ar čūlainu infiltratīvu, glāzītveida līdzīgu ar difūzu infiltratīvu.

28. jautājums. Kas ir ļaundabīgo audzēju augšanas veids ir kardioezofagālais vēzis un kāda ir tās rentgenoloģiskā semiotika? Kādā virzienā vēdera vēzis vienmēr izplatās neatkarīgi no tā augšanas veida?

Atbilde ir. Kardioezofageālais vēzis pieder pie ļaundabīgo audzēju jaukta augšanas veida, jo tam ir gan mezgliņaini, gan subkutāni (intraparietāli) komponenti.

Rentgena semiotika kardioezofageālais vēzis

• Tipiska lokalizācija proksimālajā kuņģī ar izplatīšanos barības vadā.

• Puslodes formas patoloģiskā ēna pret kuņģa gāzes burbuli (vertikālā stāvoklī) atspoguļo audzēja vietu.

• Ēna atrodas blakus arkas vidējai sienai.

• Ēnai ir nevienmērīgas, nevienmērīgas kontūras.

• Horizontālā stāvoklī aizmugurē, kad arka ir cieši aizpildīta ar bārija sulfātu, ēnas vietā tiek konstatēts uzpildes defekts.

• audzēja intraparietālā sastāvdaļa parasti stiepjas uz velves augšējo un bieži ārējo sienu.

• Arkas siena ir biezāka.

• Tas rada acīmredzamu attālumu starp diafragmas kreiso kupolu un kuņģa augšējo sienu vairāk nekā 1 cm, jo ​​arkas siena ir sabiezināta un saplūst ar apkārtējiem audiem.

• vēdera barības vada cirkulārā sašaurināšanās sienas sabiezināšanās dēļ audzēja izplatīšanās dēļ no kuņģa līdz barības vadam.

• Sienas stingrība (nemainība) barības vada sašaurināšanas zonā, pat pēc vienas nitroglicerīna tabletes lietošanas.

• pēkšņs barības vada sienas pāreja uz sašaurināšanos ("pazeminātas kontūras simptoms").

• Gļotādu krokām trūkst sašaurinātajā zonā.

• barības vada prestenotiskās palielināšanās trūkums vai vāja izteiksme.

Jāatzīmē, ka kardiozofagālais vēzis, tāpat kā visi citi vēža veidi, izplatās pa limfu, piemēram, vēderā no antruma līdz ķermenim, no ķermeņa līdz sirds daļai un arkas, tad uz barības vadu un nekad pretējā virzienā.

29. jautājums. Kādas ir pazīmes, kas liecina par barības vada stenozi vēža laikā un pēc apdeguma (cicatricial stenosis)?

Atbilde ir. Barības vada sašaurināšanās vēzī atšķiras no pēcdedzināšanas (cicatricial) šādos veidos.

• vēža vēsturē nav norāžu par to, ka pacients saņēma šķidrumu, kas veicina apdegumu (stipra sārma vai skābe, bremžu šķidrums, etiķis utt.), Un ir reti sastopams stāvoklis.

• Viena vēža kontrakcija ar apdegumu - biežāk - vairākkārtējas kontrakcijas.

• Vēzis vēlams lokalizēts distālās barības vadā, pēcapstrādes sašaurināšanās - 2-3 fizioloģisko sašaurinājumu zonā (krūšu rajonā).

• vēža gadījumā pāreja uz sašaurināšanos ir asa, un rētas sašaurināšanās gadījumā - gluda.

• Sašaurināšanas zonā vēža gadījumā nav gļotādas krokām, cicatricial sašaurināšanās gadījumā tās tiek saglabātas.

• vēža barības vada sienas ir stingras, t.i. tiek novērota sašaurinātā lūmena nemainība, pat nitroglicerīna ietekmē, un cicatricial sašaurinot barības vada diametru.

• Prestenotiska vēža izplatīšanās nav vērojama straujā audzēja augšanas dēļ, un ir vērojama cicatricial sašaurināšanās, jo process ir garš, un tam ir laiks veidoties.

• vēža gadījumā vietējā procesa izplatība ir ierobežota, t.i. neliela garuma vienreizējs sašaurinājums un cicatricial izmaiņas - kopīgs process, pateicoties lielākam sašaurinājumam un daudzkārtējai sašaurināšanai.

30. jautājums. Kādas ir barības vada un tievo zarnu vēža rentgena semiotikas iezīmes?

Atbilde ir. Piedāvā rentgena semiotiku barības vada un tievās zarnas vēzim:

- aizkavēta kontrasta audzēja vietā;

- defekta aizpildīšana galvenokārt reģionālā līmenī;

- orgāna sašaurināšanās caurules veidā audzēja cirkulārās izplatības dēļ;

- sašaurinājuma garums ir mazs - līdz 3-5 cm;

- barības vada vai tievās zarnas sienas stingrība vēža jomā, t.i. sašaurinošā lūmena nemainīgums studiju procesā;

- gļotādas lūzumu uz robežas ar iepildīšanas defektu (kontrakciju);

- asu pāreju no neskartās sienas uz sašaurinājumu;

- prestenotiska paplašināšanās nav;

- bieži vien ir apļveida uzpildes defekta kombinācija ar centrālo aizpildīšanas defektu;

- audzēja čūla (izpaužas ļaundabīgā nišā sašaurināšanās fonā).

31. jautājums. Kāds ir kardiospazmas cēlonis, kādā posmā tas ir sadalīts un kādus radioloģiskos simptomus tas izpaužas?

Atbilde ir. Kardiospasms ir saistīts ar neiromuskulāro aparātu pārkāpumiem, kuriem bieži rodas stresa apstākļi. Slimības vēsture ir ilga, atšķirībā no vēža, tādēļ patoloģiskā procesa gaitā ir trīs posmi.

Radiogrāfiskās pazīmes, kas ir acīmredzamas kardiospazmas, ir šādas.

• Konstrukcija ir galvenais simptoms visos slimības posmos.

- Sašaurināšanās lokalizācija - vēdera barības vads.

- Samazinātās barības vadā tiek noteiktas gļotādas krokas (iznīcinot vēzi).

- Pāreja uz sašaurināšanos.

• Atkarībā no procesa stadijas pievienojas papildu simptomi.

- I stadijā barības vadā nav prestenotiskas paplašināšanās, bet nedaudz sašaurinās kontrasts pār sašaurinājumu, jo barības vads ir atonisks, izskats ir "caurule".

- II posmā barības vads tiek paplašināts līdz 4 cm.

- III stadijā barības vads tiek paplašināts līdz 7-8 cm, bieži rodas plašsaziņas līdzekļu ēnas paplašināšanās, bārija sulfāts ilgstoši nenonāk kuņģī.

- Paplašinātā barības vads II un III pakāpē pārkaras sašaurināšanās vietā, radot „peles astes” simptomu.

- II un III stadijā nav kuņģa gāzes burbulis.

32. jautājums. Kāda slimību grupa pieder Krona slimībai, kur tā ir lokalizēta, kādas šīs slimības formas pastāv, kādas radioloģiskās pazīmes tās izpaužas?

Atbilde ir. Krona slimība pieder pie granulomatozo iekaisuma slimību grupas, tās var lokalizēt barības vadā un zarnās. Iecienītākā vieta ir terminālais ileums, tāpēc šī slimība iepriekš tika saukta par “terminālo ileītu”, var būt iesaistīts arī caecums, un biezās zarnas lokalizācija bieži ietekmē labo pusi. Ir divas Krona slimības formas.

• Zelta forma (ne-sklerotiska) ir biežāka bērniem, tās radioloģiskās pazīmes:

- nav zarnu sašaurināšanās;

- pseido-gļotādas gļotādas atbrīvošana ar šūnu apgaismojumu;

- uz reljefa parādījās vairāki nelieli bārija sulfāta depo, kas radušies gļotādas čūlu dēļ;

- slimība var būt sarežģīta ārējo un iekšējo fistulu dēļ, ko izraisa čūlu perforācija;

- tievās zarnas cilpas bieži vien izdalās ("tukšuma" simptoms), jo palielinās vēdera dobuma limfmezgli, kas veido reģionālas puslodes formas depresijas gar zarnu sienām;

- labajā čūlas rajonā infiltrāciju nosaka rentgena palpācija.

• Stenotiskā (sklerozējošā) forma vairumā gadījumu (biežāk pieaugušajiem) saistīta ar šķiedru audu attīstību zarnu sienās. To izpaužas kā tādas pašas radioloģiskās pazīmes kā ne-sklerotiska forma, bet papildus atklāj:

- zarnu cirkulārā sašaurināšanās caurules veidā ierobežotā vietā (no 0,5 līdz 2-3 cm);

- sašaurināšanās ir viena, bet biežāk daudzkārtīga, savukārt zarnas starp sašaurināšanas zonām netiek mainītas, bieži vien ir tuvu sienas paplašinājums;

- pāreja uz sašaurināšanos;

- sašaurinātās gļotādas krokās. 33. jautājums. Kāda ir rentgena semiotika, kas nav specifiska

Atbilde ir. Čūlaina kolīta rentgena semiotika sastāv no sekojošiem:

- izmaiņas vienmēr sākas ar taisnās zarnas, tad kreisā puse ir iesaistīta procesā, un pēc tam visa resno zarnu;

- galvenais simptoms ir atsevišķs zarnas sašaurinājums lielā attālumā, bieži vien kopējais (visā zarnā);

- zarnas tiek sašaurinātas cietas caurules veidā, t.i. tā lūmena nemainās;

- ir zarnu saīsinājums;

- gļotādas reljefs kļūst par pseido-polipoīdu, šūnu („bruģakmens seguma simptoms”);

- reljefs parāda vairākus bārija sulfāta depozītus čūlu dēļ;

- čūlas, kas atrodas gar zarnu kontūrām, rada dubultu kontūru un robainas kontūras ("nagu simptoms");

- rentgenstaru palpācijas laikā var noteikt infiltrāciju, biežāk kreisajā smilšu rajonā;

- komplikācija - fistulu veidošanās (retāk nekā ar Krona slimību), biežāk ir klīniskas asiņošanas pazīmes.

34. jautājums. Kādi ir galvenie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas deformāciju veidi, kādās slimībās tās notiek?

Atbilde ir. Galvenie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas deformāciju veidi.

- „Cascade” kuņģis, kas rodas kuņģa apakšdaļā vai ķermeņa daļā, var būt fizioloģisks un patoloģisks (čūlu, vēža, ārpuses spiediena dēļ);

- nepastāvīga kuņģa sašaurināšanās vidējā trešdaļā "vidukļa" dēļ, kuņģa sienas ir elastīgas, bieži tās ir saistītas ar ciešu siksnu (militāro uc) valkāšanu;

- ekscentrisku, nepastāvīgu kuņģa sašaurināšanos ķermeņa rajonā sakarā ar ierobežoto depresiju lielākam izliekumam pret nepilngadīgo - „pirkstu pirkstu” simptomu novēro nelielas izliekuma čūlas gadījumā;

- maisiņa vai gliemeža formā mazāka izliekuma saīsināšanās dēļ, tas notiek pēc atkārtotas čūlas, kas radušās šīs lokalizācijas gadījumā ar to turpmāko rētas;

- smilšu pulksteņa formā, ko izraisa apļveida sašaurināšanās ķermeņa rajonā vēža gadījumā, kas izplatās ap orgānu sienām;

- celmu formā, kad antrum nav audzēja dēļ, kas pilnībā bloķē orgāna lūmeni šajā sadaļā;

- kuņģa dilatācija leņķa zonā sirpjveida uzpildes defekta dēļ, ko izraisa šīs lokalizācijas ļaundabīga audzēja infiltratīva augšana.

• divpadsmitpirkstu zarnas deformācijas:

- spuldzes deformācija trīskāršā un citu formu dēļ, ko izraisa sienu atgriešanās cicatricial post-ulcer procesa rezultātā;

- ekscentriska plaši izplatīta divpadsmitpirkstu zarnas loka sašaurināšanās depresijas dēļ pa dilstošā posma vidējo kontūru, saglabājot sienas elastību, biežāk ar aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanos;

- cirkulārā loka sašaurināšanās vēzī.

35. jautājums. Kāda ir jaundzimušo kuņģa kontrastēšanas procesa ar fluoroskopiju iezīme?

Atbilde ir. Jaundzimušo kuņģa un fluoroskopijas kontrastēšanas procesa iezīme ir tā, ka bārija sulfāta ūdens suspensija tiek sajaukta ar mātes pienu proporcijā 1: 2 un baro bērnu ar maisījumu tādā daudzumā, kas ir vienāds ar 1/3 porciju ēdiena, kas viņam tika piegādāta vienam barošanai. labajā pusē 10-15 minūtes pēc barošanas.

36. jautājums. Kādi ir biežākie pyloriskā stenozes un pylorospasma simptomi?

Atbilde ir. Bieži simptomi pyloric stenozi un pyloric spazmas.

• Abas šīs slimības ir iedzimtas, tās konstatētas jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās.

• Klīniski izpaužas kā regurgitācija un vemšana.

• Nepieciešami tūlītēji korektīvi pasākumi.

• Apsekojuma laikā vēdera dobumā parādās palielināts kuņģa gāzes burbulis.

• Ja vēdera piezīme ir fluoroskopija:

- sagatavošanas nodaļas sašaurināšanās;

- pāreja uz sašaurināšanos;

- saspiešanas zonā gļotādas redzamās krokās;

- visa kuņģa prestenotiskā paplašināšanās.

37. jautājums. Kādas ir pyloriskās stenozes un pylorospasma pazīmes?

Atbilde ir. Īpašas pazīmes pyloric stenozes un pylorospasm.

• Etioloģiski, t.i. pyloric stenosis ir balstīta uz agangliozi, un pylorospasms balstās uz traucētu nervu regulējumu.

• Bērna ķermeņa masas samazināšana: ar pylorisko stenozi - nozīmīgu, ar pylorospasmu - nelielu.

• Neiroleptisko līdzekļu (hlorpromazīna vai prometazīna iedarbība, kas 4 - 2,5 pilienu ķermeņa masas kilogramā dienā, 2 - 3 dienas 4 - 4 dienas) neiroleptisko līdzekļu un vemšanas gadījumā nepārtrauc pyloric stenoze un pyloric spazmas.

• Pyloros stenozes vemšanas gadījumā nav sastopams žults piemaisījums, jo tas ir.

• Trūkums ar izkārnījumiem ar pyloric stenozi, ar pylorospasmu - tikai izkārnījumu aizture.

• Nav konstatēta gāze zarnās ar vēdera dobuma fluoroskopiju ar pyloric stenozi, konstatējot pylorospasmu.

• Ar kuņģa fluoroskopiju tiek atzīmētas šādas pazīmes.

- Piepildīt tikai pyloric kanāla sākotnējo daļu (knābja simptomu ar karājas sienu) ar smagu pylorisko stenozi, ar pylorospasmu - nē.

- Paneļa kanāla pagarināšana līdz 15-30 mm (normāls - 3-4 mm) ar aizmugurējo virzienu ar mazāk izteiktu pylorisko stenozi, ar pylorospasmu - nevienmērīga sašaurinātas sekcijas aizpildīšana nojauktas līnijas veidā un nekad nav vēdera izejas daļas paplašināšanās.

- Samazinātā pyloric kanālā ar pyloric stenozi, strauji paplašināti gļotādas krokām, radot paralēlu līniju simptomu, bet pyloric spazmas nav.

- Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes pamatnē ir pyloriskā hipertrofija (Kirklin simptoms) ar pyloric stenozi, ar pylorospasmu - nē.

- Ar pylorisko stenozi strauji pastiprinās peristaltika, tā saukto segmentāciju, kas tiek aizstāta ar virspusēju un pēc tam pazūd, un ar pylorospazmu, peristaltika parasti tiek vājināta.

- Ar pyloric stenozi - pārējo bārija sulfātu kuņģī pēc 24 stundām un tā neesamību zarnās, ar pylorospasmu - palēninās

tikai sākotnējā evakuācija, un pēc 24 stundām kuņģī nav bārija sulfāta.

38. jautājums. Kā ir diafragmas barības vada atvēršanas trūce, tās šķirnes, klīniskās un radioloģiskās pazīmes?

Atbilde ir. Diafragmas barības vada atvēruma trūce veidojas iedzimta vai iegūta muskuļu vājuma dēļ diafragmas barības vada atvēršanas reģionā, kas paplašinās vairāk nekā 1-1,5 cm, kā rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā, kā arī dažās pacientu pozīcijās (piemēram, Trendelenburgas pozīcijā). horizontāli ar galvas gala nolaišanu) tiek radīti apstākļi kuņģa zudumam krūšu dobumā.

- fiksēts trūce, kas bieži ir saistīta ar iedzimtu īsu barības vadu (intrathoracic kuņģi);

- slīdošs trūce, kas tiek konstatēta tikai horizontālā stāvoklī (labajā slīpā projekcijā vai Trendelenburgas pozīcijā); šīs trūces biežums palielinās līdz ar pacienta vecumu, ko veicina arī hiperstēniska ķermeņa uzbūve.

Trūces klīniskās pazīmes sastāv no sāpēm un sāpēm krūtīs, kuru dēļ pacienti bieži nonāk kardioloģijas nodaļā ar aizdomām par stenokardiju vai miokarda infarktu.

Hiatal trūces pazīmes

• Diafragmas barības vada atvērums ir palielināts par vairāk nekā 1-1,5 cm.

• Ietekme uz barības vada ampulu formu paplašināšanos epifrenijas reģionā.

• Ar diafragmas barības vada atvēršanu var izsekot vairāk nekā 3 gļotādu kreklus, kas nozīmē, ka tas nav barības vada krokas (no tām ir 2-3), bet no kuņģa, tās pāriet no vēdera dobuma ampulā līdzīgā paplašinājumā, kas atspoguļo kuņģa augšanu.

• Ampola izplešanās gar abām kontūrām ir definēti simetriski depresijas (“nicku simptomi”).

• Ar ampulu līdzīgu izplešanos bārija sulfāts aizkavējas, kas var rasties arī tad, ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī, kam jābrīdina par trūci, kā arī kuņģa fornix nobīde mediāli ar slāņošanu uz mugurkaula.

• Gastroezofageālā refluksa ir iespējama, izmetot kuņģa skābes saturu barības vadā, kas izraisa ezofagītu.

• Ievērojiet dažādas smaguma pakāpes izofagīta pazīmes (gļotas, kroku izmaiņas, traucēta tona), līdz erozijai, kam seko rētas un barības vada sašaurināšanās.

39. jautājums. Kādas ir barības vada vēnu radioloģiskās pazīmes?

Atbilde ir. Esophageal varikozas vēnu radioloģiskās pazīmes.

• Vairāki šādu parametru aizpildīšanas defekti:

- diametrs līdz 0,5-1,0 cm;

- skaidri gludas kontūras;

- sakārtoti ķēdē, kas darbojas garenvirzienā;

- lokalizēts galvenokārt distālās barības vadā un tuvākajā kuņģī.

• Barības vada kontūras kļūst viļņotas.

• rentgena attēla variabilitāte ir raksturīga iezīme, kas saistīta ar atšķirīgu vēnu pildīšanu ar:

- mainīt aizpildīšanas defektu formu un lielumu, līdz tie pazūd;

- mainot barības vada diametru - tas izplešas, tad samazinās.

40. jautājums. Kāds ir barības vada, kuņģa un zarnu ārkārtas un iedzimtu slimību moderno diagnostisko metožu salīdzinošais informatīvais saturs, kāda ir to izmantošanas kārtība?

Atbilde ir. Turpmāk ir apkopots mūsdienu diagnostikas metožu salīdzinošais informatīvais saturs, kā arī procedūra to lietošanai barības vada, kuņģa un zarnu ārkārtas un iedzimtajās slimībās.

• Avārijas gadījumā vispirms tiek veikta rentgena izpēte. Tad, ja nepieciešams, pētījums tiek veikts ar gaisa vai ūdenī šķīstošu kontrastvielu ievadīšanu. Asinsvadu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas asiņošanas avots ir precīzāk noteikts ar endoskopiju.

• Iedzimtas slimības, galvenokārt dažādi atresijas veidi, pylorospasms, pyloriskā stenoze (visi izpaužas kā dažāda līmeņa obstrukcija) tiek atklāti ar fluoroskopiju, pēc tam kontrastējot kuņģa-zarnu traktu ar ūdenī šķīstošiem kontrastvielām.

• Divertikulāri un iekaisumi tajos (divertikulīts) labāk tiek atpazīti, salīdzinot ar radiogrāfisko izmeklēšanu nekā ar endoskopiju, kurā divertikulāta mute bieži netiek konstatēta un divertikulāta dobuma pārbaude parasti nav iespējama.

41. jautājums. Kādas metodes jāizmanto, lai izpētītu barības vadu, kuņģi un zarnas dažādās iekaisuma slimībās un kuņģa-zarnu trakta sašaurināšanos un kāda ir to informatīvā vērtība?

Atbilde ir. Barības vada, kuņģa un zarnu izpēte dažādās iekaisuma slimībās un kuņģa-zarnu trakta sašaurināšanos tiek veikta ar šādām metodēm, kurām ir atbilstoša informācija.

• Akūtas iekaisuma slimības, pirmās stundas un dienas dedzināšana labāk atklāj endoskopiskās metodes nekā radiogrāfiskas, vizualizējot gļotādas stāvokli: krāsu izmaiņas, stiklveida gļotu parādīšanās, virspusējas čūlas, kurās kontrasts fluoroskopijas laikā utt.

• Nelielas čūlas un erozija, rētas čūlas ir labāk redzamas endoskopiski. Endoskopija ir 10 reizes lētāka nekā fluoroskopija, bet ir iespējams veikt dinamisku monitoringu un ārstēšanu, tieši novelkot narkotiku uz čūlu, no tā iegūstot biopsiju.

• Lielu čūlu gadījumā ir nepieciešama rentgena izmeklēšana, lai noteiktu to dziļumu, komplikācijas ar iekļūšanu, mijiedarbību ar blakus esošajiem orgāniem un to orgānu deformācijas pakāpi, it īpaši atkārtotā kursa laikā.

• sašaurinot kuņģa-zarnu traktu, lai identificētu un noskaidrotu dabu (ne audzēju vai audzēju), izplatību un attiecības ar blakus esošajiem orgāniem, vispirms jāveic rentgena starojums, pēc tam endoskopija, galvenokārt biopsijas un turpmākās morfoloģiskās izpētes nolūkos, lai gan stenoze un kuņģa-zarnu trakta deformācijas bieži novērš endoskopiju.

• Lai noteiktu kuņģa-zarnu trakta evakuācijas laiku, ir nepieciešama arī fluoroskopija ar obligātu pētījumu 24 stundu laikā pēc bārija sulfāta ievadīšanas.

Jautājums Nr. 42. Kādas diagnostikas metodes ir vēlams izmantot dažādiem labdabīgiem un ļaundabīgiem barības vada, kuņģa un zarnu audzējiem?

Atbilde ir. Dažādiem barības vada, kuņģa un zarnu audzējiem ieteicams izmantot šādas diagnostikas metodes.

• Maziem polipiem, mazam vēzim ir ieteicams lietot endoskopiju, jo gļotādu vizualizē labāk nekā ar fluoroskopiju, konstatē mazas struktūras un ir iespējams veikt biopsiju morfoloģiskai izmeklēšanai. Turklāt ar endoskopu var izņemt garus kāju polipus.

• Labvēlīgus ne-epitēlija audzējus (leiomyomas) galvenokārt diagnosticē, izmantojot rentgenstaru metodi, jo šie audzēji atrodas submukozālajā slānī, un, ja tie nav čūluši, tos nevar noteikt endoskopiski, un, ja čūla, čūla bieži tiek kļūdaini diagnosticēta. CT var sniegt papildu informāciju par audzēja ekso orgānu komponentu. Endoskopiskā ultraskaņa ļauj noteikt submucous audzēja augšanu un atšķirt to no ārējā spiediena.

• Ar mezglu vēzi ir nepieciešama visaptveroša rentgena endoskopiskā izmeklēšana, lai iegūtu maksimālu informāciju par audzēju.

• Infektratīvās vēža augšanas formas rentgenstaru izmeklēšanā ne tikai labāk tiek konstatētas, precīzāk, tiek noteiktas to izplatības robežas, kas saistītas ar submukozālo augšanu. Ar endoskopiju čūlaina-infiltratīvā vēža gadījumā parasti tiek konstatēta tikai čūla uz gļotādas un difūzas infiltratīvs vēzis, pat, piemēram, kopējais kuņģa vēzis, nevar tikt atklāts.

• Ja vēža augšana ir jaukta, fluoroskopija ir informatīvāka, jo rodas audzēja submukozālais komponents, bet endoskopiski tikai mezglu komponents tiek atklāts.

• Jejunuma un ileuma slimības tiek diagnosticētas galvenokārt radioloģiski.

• Ultraskaņa, CT un MRI tiek izmantoti, lai noteiktu ekorganisku komponentu leiomyoma vai ekstraorganiska audzēja gadījumā, un ļaundabīgu audzēju gadījumā šīs metodes ļauj noteikt

ķermeņa sienas sabiezēšana intraparietālās infiltrācijas dēļ, lai noteiktu audzēja dīgtspēju apkārtējos orgānos un audos, lai noteiktu reģionālās un attālās metastāzes (limfmezglos, aknās utt.), t.i. novērtēt patoloģiskā procesa izplatību.

43. jautājums. Ar kādu diagnostikas metodi ir labāk noteikt barības vada, kuņģa un zarnu deformācijas, tostarp pēcoperācijas? Sniedziet kopsavilkumu par diagnostikas metožu izmantošanu barības vada, kuņģa un zarnu slimībām.

• Kuņģa-zarnu trakta deformācijas nosaka ar fluoroskopiju un nosaka to raksturu, disfunkcijas pakāpi utt. Endoskopija neļauj redzēt orgānu ārējās kontūras, bet tikai to lūmenu, tāpēc tā nevar palīdzēt šajās situācijās.

• Ir lietderīgāk pārbaudīt operatīvo barības vadu, kuņģi un zarnas ar rentgenstaru, nevis ar endoskopisko, jo tiek konstatēta atkārtotas orgānu anatomija, anastomozes caurredzamība un dzīvotspēja, novērtēta orgānu iztukšošanas kustība un laiks. Agrīnajā pēcoperācijas periodā endoskopija ir kontrindicēta anastomozes bojājumu riska dēļ, tāpēc vēlu periodā ir paredzēts precizēt čūlas vai audzēja atkārtošanos.

Barības vada, kuņģa un zarnu pētījumā ir nepieciešama visaptveroša rentgena un endoskopijas metožu izpēte, jo tās veic dažādus uzdevumus un papildina viens otru.

CT, MRI, ultraskaņu var izmantot kā papildu metodes patoloģiskā procesa, īpaši vēža, izplatības novērtēšanai.

44. jautājums. No kādas radiācijas diagnostikas metodes jāsāk aknu izpēte? Kādas ir tās spējas, informatīvais saturs un rentgena semiotika aknu slimībām?

Atbilde ir. Aknu pētījums jāsāk ar ultraskaņu kā vispieejamāko un informatīvo metodi. Ultraskaņas diagnostikas iespējas: - nosaka aknu lielumu, formu, kontūras, strukturālās iezīmes ar difūzām un fokusa izmaiņām;

- parādās aknu vēnas un intrahepatiskās žultsvadi (to paplašināšanās gadījumā). Ultraskaņas informētība dažādās aknu slimībās.

• Hepatīts atklāj aknu palielināšanos.

• ar aknu cirozi, orgāna grumbu, portāla hipertensijas pazīmēm, palielināta liesa (splenomegālija).

• Fokālo aknu bojājumu diagnosticē 2-3 mm.

• Iedzimtas aknu cistas tiek konstatētas kā echo-negatīvas (anechoic) formas noapaļotas formas, ar plānām sienām un skaidrām kontūrām.

• Echinokoku cista atšķiras tādā ziņā, ka tā satur kalcifikācijas sienu perifērijā gredzena veidā un iekšpusē - meitas cistas un starpsienu.

• abscess izpaužas biezākā sienā.

• Hemangiomas (visbiežāk labdabīgi asinsvadu audzēji) vizualizē, ja tās ir dobas, hipoehēniska vai hiperhooāla attēla formā līdz 15 cm ar heterogēnu struktūru ar nevienmērīgām kontūrām. Ja kapilāru hemangiomas, tās ir hroniskas, viendabīgas, to izmēri līdz 3 cm, kontūras ir skaidras, forma ir noapaļota.

• Aknu vēzis izpaužas kā jaukta hipo-hiperhikoāla vai vidēja blīvuma veidošanās, kas galvenokārt ir vientuļš, ar izplūdušām, nevienmērīgām kontūrām.

• Metastāzēm ir neviendabīga struktūra, bieži vien vairākkārtīga.

• Nodulārais vēzis izpaužas kā patognomisks zīme plānas hipoēnas loka formā, vēža apgabalā ir kuģu amputācija.

• Difūzā vēža gadījumā aknas ir palielinātas, neviendabīgas un kontūras ir nevienmērīgas.

45. jautājums. Kādos gadījumos aknu slimību gadījumā papildus ultraskaņai tiek veikti CT un MRI? Kas ir aknu slimību CT un MRI semiotika (ēnu attēls)?

Atbilde ir. CT skenēšana tiek veikta, ja tiek iegūti neskaidri dati ar ultraskaņu. Jāatzīmē, ka ultraskaņa bieži ir informatīvāka nekā CT. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka fokusa bojājumi, kas ir mazāki par 1 cm CT, nav konstatēti. Spirālveida CT ir informatīvāka metode aknu slimību diagnostikā, bet metode ir dārga, un šādas ierīces nav pietiekamas.

Dažu aknu slimību CT simptomi tiek noteikti, salīdzinot ar normālo aknu blīvumu (50-70 vienības). Tātad, ar cistām tiek atzīmēts hiposensitīvs fokuss (tā blīvums ir mazāks), ar audzējiem (primāro un sekundāro) - heterogēno (hipo-hiperdisīvo) veidošanos ar tādiem pašiem fokusa raksturlielumiem kā ar ultraskaņu. Hemangiomas blīvums pēc intravenozas kontrastēšanas palielinās.

MRI precizē un papildina šķērsvirziena CT datus saistībā ar iespēju veikt trīs plaknes pētījumu. Priekšrocība ir iespēja veikt asinsvadu (MRA) attēlojumu, kas nav kontrasts. MRI jutība pret intravenozo kontrastu ir salīdzināma ar spirālveida CT jutību. MRI-semiotika attiecībā uz slimībām, kas saistītas ar MR signāla stiprināšanu, vājināšanos vai pārtraukšanu, kamēr ēnu attēls ir saistīts ar T1 vai T2 svērtais attēls, kur viena un tā pati izglītība izskatās citādāk, un analīzei izvēlieties vispiemērotāko attēlu.

46. ​​jautājums. Vai radiācijas diagnostikas metodes tiek izmantotas aknu kuģu pētīšanai (kas un kādam nolūkam)?

Atbilde ir. Izpētīt aknu traukus, izmantojot šādas radiācijas diagnostikas metodes.

• Doplera sonogrāfija (neinvazīva un vienkāršāka metode) - kuģi tiek pētīti bez to kontrastēšanas.

• rentgena angiogrāfija (invazīvā metode) precizē Doplera datus, kontrastē celiakijas stumbru, kas stiepjas no vēdera aortas, ar femorālās artērijas katetrizāciju (celiakogrāfiju) vai tiešu portāla vēnu kontrastu perkutānas punkcijas laikā. Labdabīgi augļi izraisa kuģu pārvietošanos, spiežot kuģus prom, un ļaundabīgi audzēji izraisa tikko izveidotu patoloģisku kuģu parādīšanos.

47. jautājums. Kuras no radiācijas metodēm galvenokārt izmanto, lai risinātu jautājumu par žultspūšļa slimību esamību un raksturu?

Atbilde ir. Lai risinātu jautājumu par žultspūšļa slimību klātbūtni un būtību, vispirms tiek parādīts ultraskaņas lietojums, vienlaikus nosakot:

- žultspūšļa atrašanās vieta;

- urīnpūšļa izmērs un forma (piemēram, hroniska holecistīta rašanās);

- urīnpūšļa sienas biezums (nevienmērīgs biezums, kas pārsniedz 3 mm, var būt akūts un hronisks holecistīts, vēzis, aknu ciroze, pankreatīts);

- sienas viendabīgums (nehomogēnums, laminēšana - akūtā holecistīta gadījumā);

- sienas blīvums (akūtā holecistīta gadījumā ir mazāks blīvums, hroniska holecistīta gadījumā biežāks un vēl biežāks vēzis);

- sensora izraisīto sāpju konsekvenci, urīnpūšļa atrašanās vietu (Murphy simptoms akūtā holecistīta gadījumā);

- akmeņu klātbūtne hiperhoožu formāciju veidā, kas atšķirībā no polipiem dod aiz sevis akustisku ēnu ceļa veidā muguras virzienā;

- akmens iekļūšana blakus esošajos dobajos orgānos, veidojot fistulu;

- akmens, kas iekļūst urīnpūšļa kaklā vai cistiskā kanālā (Mirazy sindroms);

- urīnpūšļa sienas perforācija;

- audu stāvokli, kas apņem urīnpūsli (audu pietūkums ap urīnpūsli akūtu procesu gadījumos un to dīgtspēja vēzī).

Ultraskaņas kontrolē ir iespējams veikt perkutānu žultspūšļa punkciju, tās kateterizāciju, ieviešot zāles (piemēram, dažus spirtus utt.), Šķīstošus akmeņus. Šis pētījums attiecas uz intervences metožu izstrādi, kad ķirurģiskas procedūras tiek veiktas starojuma attēlveidošanas metožu kontrolē.

48. jautājums. Kad rentgenstari tiek izmantoti žultspūšļa slimību diagnostikā, kādas metodes, kādas ir to priekšrocības un trūkumi?

Atbilde ir. Rentgena izmeklēšana nesen tika izmantota neinformatīvai ultraskaņai, tās rezultātu neatbilstībai klīniskajiem datiem un plānotajai ārstēšanai bez ķirurģijas. Veiciet šādas metodes.

• pārskatīt žultspūšļa rentgenogrāfiju, kas ļauj atklāt radioplākšņus (nav vizualizēti radioplūski), metāla kronšteini pēc laparoskopiskas holecistektomijas, gāzes veidojošās pēcoperācijas infiltrāti;

• holecistogrāfija - rentgena izmeklēšana ar holovīda vai citu tablešu priekšvakarā, lai kontrastētu žultspūšļa veidošanos. Neizmainīta žultspūšļa tiek uzskatīta par bumbišķu toni, kura garums ir 6-10 cm un platums 2-4 cm, kurā ir iespējams atklāt kontrastu un radiopeque akmeņus. Viņi rada apgaismības simptomu uz augsti kontrastētas vielas ar noapaļotu formu fona ar skaidru kontūru.

• Holegrafiya - metode, kas kontrastē ne tikai urīnpūsli, bet arī cauruļvadus ar intravenozu kontrastu pēc rentgenogrāfijas.

Holecistogrāfijas un holegrāfijas priekšrocības:

- iespēju izpētīt burbulis koncentrācijas funkciju (atkarībā no tā ēnas intensitātes);

- kontrakcijas funkcijas novērtējums (pēc testa brokastīm 2 neapstrādātu dzeltenumu veidā, burbulis jāsamazina par 1/2 vai 1/3 no tā sākotnējā tilpuma);

- kontrole pēc litotripsijas - saspiešanas akmeņi ar triecienviļņu impulsiem;

- koleraphy žultsvadi ir vizualizēti. Metodes trūkumi:

- neiecietība pret jodu saturošām zālēm;

- grūtības identificēt mazos un kontrastējošos akmeņus;

- nespēja diferencēt urīnpūšļa akmeņus no polipiem;

- urīnpūšļa kontrastējošā (bloka) trūkums ar žultsvadu aizsprostošanu, tajā pašā laikā tas ir holegrāfa priekšrocība, jo, kontrastējot kanālus bez burbuļa, tiek vērtēts bloks.

49. jautājums. Vai ir saprātīgi izmantot CT un MRI žultspūšļa slimībām, kādas ir šo metožu priekšrocības?

Atbilde ir. CT un MRI lietošana holecistīta gadījumā nav jēgas, jo ir vairāk vienkāršu un lētāku metožu, kas uzskaitītas iepriekš, un CT un MRI informācijas saturs ir gandrīz tāds pats kā ultraskaņa. Tajā pašā laikā šīs metodes tiek izmantotas, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, bet CT un MRI priekšrocības ir šādas:

- žultspūšļa ļaundabīga audzēja klātbūtnes un izplatības noteikšana;

- audzēju atpazīšana, kas aizstāj žultspūšļa veidošanos un aug uz aknu un tās audu vārtiem;

- urīnpūšļa vēža metastāžu atklāšana reģionālajos limfmezglos un aknu parenhīmā.

50. jautājums. Kādas ir radioloģijas metodes, indikācijas un informatīvās metodes žultsvadu izpētē?

Atbilde ir. Radiācijas diagnostikas metodes un informatīvās metodes žultsvadu pētījumā ir šādas.

• Netieša holangiogrāfija (holegrāfija) - žultspūšļa un žultsvadu rentgena izmeklēšana, ko veic, ievadot ūdenī šķīstošu jodu saturošu kontrastu intravenozi. Pēc 5-7 minūtēm sāk parādīties kanālu ēnas un pēc tam burbulis, kamēr var novērtēt to morfoloģisko un funkcionālo stāvokli.

• Tieša holangiogrāfija ir visa rentgenstaru metožu grupa, kas tehniski tiek veikta, ievadot kontrastvielu tieši žultsvados caur endoskopu, katetru caur perkutānu vai trans-aknu punkciju. Šī metode palīdz identificēt gan akmeņus, gan šaurumus (cicatricial un audzēju). Tās šķirnes.

- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopanconogrāfija (ERCP). Šobrīd šī metode ir galvenais un informatīvākais žultsvadu kanālu patoloģisko izmaiņu diagnostikā. Kontrastviela tiek ievadīta fluoroskopijas kontrolē tieši kopējā žults kanālā caur endoskopu pēc lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kannēšanas, aizpildot žults un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmu. Cauruļu pārspīlēšanu var sarežģīt pankreatīts.

ERCP norādes un mērķi:

• obstruktīva dzelte, tās cēloņu diferenciāldiagnozes noteikšanai (akmeņi vai audzēji, bieži Vater nipelis);

• akmeņi, lai noteiktu to klātbūtni, atrašanās vietu, skaitu, lielumu, formu;

• kanālu sašaurināšanās, nosakot tās klātbūtni, kanālu prestenotisko paplašināšanos, kanālu sašaurinājuma lokalizācijas novērtējumu, tā garumu, kontūras un dabu (cicatricial, no saspiešanas vai audzēja);

• kontrole, veicot intervences metodi, piemēram, sfinkteropapilotomiju ar akmeņu noņemšanu no kanāliem.

- Intraoperatīvā holangiogrāfija. Veicot operāciju, veiciet kontrastu kanālā pēc punkcijas. Šī metode ļauj jums atklāt akmeņus, kas palikuši kanālos pēc cholecystectomy.

- Pēcoperācijas holangiogrāfija. Veicot kontrastu, izmantojot cauruļvadā atlikušo drenāžu operācijas laikā, tiek izmantots ne tikai, lai atklātu cauruļvadu akmeņus vai šaurumus, bet arī narkotiku ieviešanu.

- Perkutāno transheimatisko holangiogrāfiju - žults koku kontrastē caur intrahepātiskiem kanāliem ar aknu punkciju ultraskaņas kontrolē. Šo metodi vienmēr lieto pirms žultsceļa perkutānas drenāžas un dažādu instrumentu ieviešanas sašaurināto cauruļu paplašināšanai.

• Ultraskaņai ir maz praktiskas vērtības, lai identificētu akmeņus vai šaurumus extrahepatic žultsvados, jo tie ir vāji vizualizēti. Tajā pašā laikā ultraskaņas kontrolē bieži tiek veikta laparoskopiska žultspūšļa izņemšana, tiek veikta perkutāna punkcija un žultsvadu katetrizācija, tiek noņemti akmeņi, likvidēts kanālu sašaurinājums, ievietotas drenāžas caurules utt.

• CT un MRI praktiski nav piemērojami akmeņu noteikšanai kanālos, lai gan tie ir labi vizualizēti. Šīs metodes papildus tiek izmantotas, lai identificētu audzējus, kas izraisa obstruktīvu dzelti, kā arī, piemēram, ultraskaņu, ar intervences ārstēšanas metodēm, kā minēts iepriekš.

51. jautājums. Kā aizkuņģa dziedzeris atrodas un sakrīt ar citiem orgāniem, kuru forma ir vizualizēta ar galveno radiācijas diagnostikas metodi normālās un patoloģiskās pārmaiņās (pankreatīts un vēzis)? Kāda ir galvenā diagnostikas metode?

Atbilde ir. Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonāli, tās galva ir divpadsmitpirkstu zarnas ar mugurkaula labo pusi, astes aiz vēdera. Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa transabdominālā veidā, kurā dziedzeris tiek vizualizēts kā iegarena, nevienmērīga josla starp aknu kreiso plaisu un kuņģi, tā ehogēnums ir augstāks nekā aknās.

Ultraskaņas pankreatīta un vēža simptomi.

• Akūta pankreatīta gadījumā dzelzs palielinās.

• Hroniskā pankreatīta gadījumā samazinās dzelzs daudzums, var konstatēt nelielus kaļķu nogulsnes, un var konstatēt pseidoģistiku hiper- un hipoģenētiskuma jomās, tas ir, visos gadījumos dziedzeru struktūra ir vēl neviendabīgāka nekā parasti.

- dziedzera paplašināšanās, galvenokārt no galvas;

- dziedzeru kontūras difūzā vēža formā ir nevienmērīgas;

- nospiežot cauruļvadus un tvertnes, ir redzama to izplešanās;

- mezgla vēža gadījumā ir raksturīgs hipoehēzisks bojājums ar mezgliem kontūrām;

- ar Dopleru, asins plūsmas trūkums liesas vēnā (raksturīgs vēzim);

- laba metastāžu vizualizācija limfmezglos un aknās.

• Sonogrāfijas kontrolē veiciet šādas intervences metodes kā dziedzera masas perkutāna biopsija, cistas drenāža vai abscess ar narkotiku ieviešanu.

Ultraskaņas trūkums ir tas, ka dažiem pacientiem, kas bieži ir pabeigti, aizkuņģa dziedzeris nav redzams, un dažos gadījumos ir grūti iztēloties, jo zarnās ir gaiss, jo īpaši vēdera uzpūšanās laikā.

52. jautājums. Lai identificētu aizkuņģa dziedzera patoloģiskās izmaiņas, tiek izmantotas papildu radiācijas metodes (CT,

Atbilde ir. Ir noteiktas papildu radiācijas metodes, lai noteiktu šādas aizkuņģa dziedzera patoloģiskās izmaiņas.

• Aizkuņģa dziedzera slimību CT skenēšana atklāj tādas pašas pazīmes kā sonogrāfija. Piešķirt ar šaubīgiem ultraskaņas datiem, izmantojot intravenozu kontrastu (pastiprinājumu), ar:

- Tiek atklāti Iso-intensīvi audzēji, kuru blīvums palielinās pret normālu audu fonu, kuras ēna nepalielinās;

- akūtu pankreatīta nekrotisko formu atšķiras no edemātiskiem, atšķirībā no ultraskaņas, un nekrozes zonas nepalielinās, kā tas ir ar edemātisko dziedzeru audiem;

- konstatēts iekaisuma infiltrāta peripancreatic sadalījums;

- masveida asiņošana ir precīzāk atpazīstama asinsvadu sieniņu erozijas dēļ;

- abscesu apstiprina kontrastu uzlabošanas apkārtējā gredzenā;

- pat mazie audzēji tiek atpazīti, līdz 5-6 cm, labāk nekā ar ultraskaņu;

- cistas atšķiras no audzēja, jo cistas blīvums nemainās ar amplifikācijas metodi, atšķirībā no audzēja;

- Tāpat kā sonogrāfija, to izmanto, lai kontrolētu intervences metožu veikšanu, kā arī dinamiski uzraudzītu pankreatīta gaitu ārstēšanas laikā.

• MRI tiek izmantots, lai noteiktu:

- daži audzēji (piemēram, cistadenomas un cistokarcinomas);

- aizkuņģa dziedzera kanāla un peripancreatic trauku dīgtspēja;

- metastāzēm limfmezglos un aknās.

• ERCP tiek veikta, lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli (sašaurināšanos, amputāciju, dažkārt ar prestenotisku paplašināšanos, pārvietošanos, deformāciju, iznīcināšanu).

53. jautājums. Identificējot aizkuņģa dziedzera slimību patoloģiskās pazīmes, tas palīdzēs rentgenoloģiski? Kādas metodes tās izmanto?

Atbilde ir. Rentgena izmeklēšana palīdz noteikt aizkuņģa dziedzera slimību patoloģiskās pazīmes, izmantojot šādas metodes.

• kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšana ar bārija sulfātu:

- netiešas aizkuņģa dziedzera lieluma pazīmes:

• divpadsmitpirkstu zarnas arkas attīstība;

• tievās zarnas cilpu paplašināšana,

• attāluma palielināšanās starp kuņģi un šķērsenisko zarnu tiešā projekcijā un starp kuņģi un mugurkaulu - sānos;

• kuņģa pārvietošana un deformācija;

• ar pankreatītu un aizkuņģa dziedzera galvas cistu, tiek konstatēts divpadsmitpirkstu zarnas loka lejupejošās daļas ekscentriskais kontrakts ar lūmenu mainīgumu;

kas norāda uz sienu elastību, gļotādas krokas tiek saglabātas,

• aizkuņģa dziedzera vēzī tiek konstatēts divpadsmitpirkstu zarnas arkas cirkulārs sašaurinājums ar sienas stingrību (nemainību), strauja pāreja uz sašaurināšanos, kroku iznīcināšanu; - žults un zarnu žultsvadu iekšējais fistulis, kas ļauj cistisko vai abscessogrāfiju, ieviešot kontrastu dobumā, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī.

• Apsekojuma rentgena izmeklēšana (neieviešot kontrastu) atklāj kontrastējošus akmeņus (hroniskā pankreatīta gadījumā), reaktīvo efūziju kreisajā pleiras dobumā un kreisās diafragmas kupola (akūtas pankreatīta) mobilitātes ierobežošanu aizkuņģa dziedzera projekcijā.

• Kaulu radiogrāfijas palīdz identificēt intraductal aizkuņģa dziedzera vēža mazos fokusa lytiskos metastāzes.

Uzdevums 1. Pacients B., 27 gadus vecs, ieradās rentgena telpā, nosūtot pētījumu uz pētījumu, kurā rakstīts: "Gastrointestinālais rentgenstaru".

Vai virziens ir pareizs? Izsakiet savu viedokli ar tā pamatojumu.

2. uzdevums. Pēc pacienta K. vēdera dobuma aptaujas, 57 gadus vecs, daudzos patoloģiskos šķidruma līmeņus konstatē galvenokārt centrālajos reģionos, kuru diametrs ir lielāks par to augstumu, gļotādas šķērsvirzieni ir redzami atsevišķās pietūkušās zarnu cilpās virs līmeņiem.

Slēdziet par patoloģiskā procesa raksturu un lokalizāciju.

3. uzdevums. Pacientam I., 33 gadus vecam, ir klīniski konstatētas akūtas sāpes vēderā, un vēdera orgānu fluoroskopijas laikā starp puslodes labo kupolu un aknu diafragmas virsmu atklājas pusmēness formas apgaismojums.

Ko norāda šis simptoms un kāds ir stāvoklis?

Uzdevums 4. Pacients T., 32 gadus vecs, ēda zivis un sasprādzēja kaulu.

Kāda radiācijas izpētes metode ir jāizmanto vispirms, un kādas radiācijas metodes vai metodes var to papildināt, lai noteiktu svešķermeņa dabu un lokalizāciju un tās komplikācijas?

5. uzdevums. Būla fluoroskopijas laikā pacientam B, 57 gadus vecs, kurš sūdzas par asu sāpes vēderā, divpadsmitpirkstu zarnas loka lejupējās daļas vidū trešdaļā gar vidējo kontūru, papildu apaļo ēnu ar trīsslāņu saturu ir saistīta ar šauru zarnu lūmenu. Papildu ēnā ir redzamas gļotādas krokas, zarnas sasprindzinājums un nogriešanās gar kontūru šajā zonā nav novērota, kroku konverģence uz ēnu nav.

Secinājums: zema divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Vai jūs piekrītat šim secinājumam? Pamatojiet savu atbildi.

6. uzdevums. Klīniski konstatēts, ka pacientam D., kas ir 48 gadus vecs, sūdzējās par vemšanu, smaguma sajūtu kuņģī, svara zudumu, "tukšā trokšņa" pazīmi tukšā dūšā. Ar kuņģa gļotādu, tā lielums ir nedaudz palielinājies, apaļajā simetriskajā kontrakcijā tiek konstatēts kontrasts, strauja pāreja tiek konstatēta pie robežas ar skarto sienu („kontūras nokrišanas” simptoms), gļotādas krokām saspiešanas zonā nav redzamas, iznīcinātas, šajā nodaļā nav kustības, evakuācija nav notikusi nav novērota 3 stundu laikā pēc novērošanas. Pēc 24 stundām kuņģī ir bārija sulfāta atlikums.

Kāds ir jūsu secinājums?

7. uzdevums. Pacienta S. kuņģa fluoroskopijas laikā, 47, tuvu kuņģa vidējās trešdaļas mazākajam izliekumam, tiek konstatēts 3 cm diametra pildījuma defekts ar nevienmērīgām, bet atšķirīgām kontūrām. Uz tā fona ir definēts neregulārs bārija sulfāta depo forma ar izmēru 1,0-1,5 cm, gļotādas lūzumi pie robežas ar defektu, ir grūti spriest par peristaltikas klātbūtni šajā nodaļā, jo parasti tas šeit nav redzams, bet tiek atzīmēts šeit, bet tiek atzīmēta stingrība t.i. sienas nemainīgums šajā zonā. Aprakstītais attēls ir saistīts ar vēdera vēdera vēzi.

Kāda rentgena izmeklēšanas metode papildus piešķirtu, lai izslēgtu vai apstiprinātu infiltratīvā komponenta klātbūtni mezgla veidošanās procesā, kas veicinātu jauktu formu un mainītu ideju par patoloģiskā procesa vietējās izplatības robežām?

8. problēma. Ar ilgstošu pacienta A slimību, 44 gadus vecs, bieži vien pakļauts nervu stresam, barības vada rentgena izmeklēšana izskatās dramatiski palielinājusies (līdz 6 cm diametram), tai ir liels šķidruma saturs. Barības vads ir prestenotisks, tas ir saistīts ar cirkulāro priekšgala (vēdera) sekcijas sašaurināšanos līdz 0,2–0,3 cm diametram, nemainīgās sienas pāreja sašaurinājumā ir gluda, sašaurinātajā daļā redzamas gļotādas krokas, “peles astes” simptoms (pārspīlēts „peles astes” simptoms) sienas virs sašaurinājuma), pēc pacienta nitroglicerīna lietošanas, sašaurinātā daļa nedaudz paplašinās. Kuņģa urīnpūšļa nav, kontrastas plūsma no barības vada tiek aizkavēta 4 stundas.

Kādas slimības ir saistītas ar rentgenstaru simptomiem?

9. uzdevums. Pacientam T., 44 gadus vecam, pirms 6 dienām, bija vēdera rezekcija čūlas gadījumā, pacienta ķermeņa temperatūra visu laiku bija 38 ° C, klepus nebija. Kontroles rentgena izmeklējumā plaušās nebija infiltrējošu izmaiņu, kreisajā purodiafragmatiskajā sinusā ir neliels šķidruma daudzums, diafragmas kreisā kupola mobilitāte ir nedaudz ierobežota. Zem diafragmas kreisā kupola pie kuņģa gāzes burbulīša tiek noteikts cits horizontāls līmenis ar diametru līdz 4 cm.

Kāds ir šāda radioloģiskā attēla iemesls?

10. uzdevums. Vai radiologs var ieteikt barības vada, kuņģa un zarnu radiogrāfijas, sniegt viņiem atzinumu un iegūt pietiekamu informāciju par patoloģiskā procesa būtību, ja pētījumu veica cits radiologs? Pamatojiet savu atbildi.

11. uzdevums. Pacientam D., 63 gadus vecam, ir sūdzības par aizcietējumiem, asinīm izkārnījumos un svara zudumu.

Slimība, kuras gadījumā var būt aizdomas par kuņģa-zarnu trakta departamentu, kura diagnostikas metode jāizmanto, lai iegūtu informāciju par patoloģiskā procesa raksturu?

12. uzdevums. 65 gadus vecam pacientam ar aknu ultraskaņu tika konstatēta tās struktūras neviendabība dažādu echogenitātes fokusu dēļ. Paplašināta portāla un liesas vēna. Vēdera dobumā ir brīvs šķidrums.

Kāda slimība jāvērtē, pamatojoties uz aprakstītajiem simptomiem, un kādus papildu pētījumus nepieciešams veikt, lai noskaidrotu patoloģisko izmaiņu raksturu?

13. problēma. Pacientam A., 48 gadus vecam, ar holecistogrāfiju, ir neviendabīgums žultspūšļa ēnā, pateicoties vairākiem apaļiem apgaismojumiem ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, tie ir pārvietoti.

Kuras no radiācijas diagnostikas metodēm ļaus izlemt jautājumu par to, kas izraisīja šos apgaismojumus: akmeņus vai polipus?

14. uzdevums. Operācijas laikā tika uzskatīts, ka 52 gadus vecais pacients S., pēc cholecystectomy par aprēķināto holecistītu, tika konstatēts, ka daļa akmeņu nonāca kopējā žultsvadā.

Kādas ray metodes var palīdzēt apstiprināt šīs aizdomas vai to atspēkot?

Uzdevums 15. Pacientam T., 58 gadus vecam, tika diagnosticēts hronisks pankreatīts ar cistu, viņas biopsija ir nepieciešama, lai tālāk veiktu satura morfoloģisko pārbaudi.

Kuras ray metodes kontrolē ir labāk veikt šādu manipulāciju?

16. problēma. Pacients D., 67 gadus vecs, sūdzas par apkārtējās sāpes vēdera augšdaļā. Ar kuņģa gļotādu, divpadsmitpirkstu zarnas loka ir izvietota ar izgriešanu gar lejupejošās sekcijas vidējo kontūru, kas rada netiešas ārējās spiediena pazīmes palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas dēļ.

Ko vai kādas radiācijas diagnostikas metodes jūs piešķirsiet, lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera lielumu un tajā esošo morfoloģisko izmaiņu esamību?

17. problēma. Pacienta D. vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, 38 gadus veca, atklāj aknu audzēju, kam ir aizdomas par hemangiomu.

Kas vai kādas metodes un metodes palīdzēs noskaidrot šī audzēja klātbūtni?

NEATKARĪGAS DARBA APSTĀKĻU TĒMAS, t

1. Cardiospasm un cardioesophageal vēža diferenciālā rentgena diagnostika.

2. diafragmas trūces šķirņu rentgena semiotika.

3. Barības vada sašaurināšanās diferenciāldiagnostiskie aspekti saskaņā ar rentgenstaru datiem.

4. rentgenstaru endoskopiskās paralēles leiomyomas diagnostikā

5. Diagnostikas kritēriji pyloric stenozei un pylorospasm jaundzimušajiem.

6. Menetriju slimības radiodiagnozes grūtības.

7. Labdabīgu un ļaundabīgu kuņģa čūlu diferenciālā rentgena diagnostika.

8. Rentgena izmeklēšanas metodes kuņģa un zarnu polipozes diagnostikā.

9. Kuņģa vēža eksofītisko formu rentgena semiotika.

10. Rentgena un endoskopisko pētījumu metožu salīdzinošā efektivitāte kuņģa vēža infiltratīvo formu diagnosticēšanā.

11. Mazs kuņģa vēzis (rentgenstaru endoskopiskā diagnoze).

12. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un tās komplikāciju radiodiagnostika.

13. Rentgena izmeklēšanas tehnoloģija pyloriskā stenozē un tās cēloņu noteikšana.

14. Kuņģa-zarnu trakta divertikulu un to komplikāciju rentgenoloģijas un rentgena semiotikas metodes.

15. Irrigoskopija kolīta un tā šķirņu diagnostikā.

16. Radiogrāfiskās izmeklēšanas loma vēdera orgānu ārkārtas stāvokļu diagnosticēšanā.

17. Endoskopiskā retrogrādā holecistocholangiopancreatography (ERCP).

18. Rentgena izmeklēšana un ultraskaņa žultspūšļa un žults trakta slimību diagnostikā.

19. Radiācijas diagnostikas metožu informatitāte aknu slimībās.

20. Ultraskaņa, CT un MRI aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā.

SKAIDROJOŠO ŠĶIEDRU APRAKSTA APRAKSTS

I. Ēnu attēla vispārējs novērtējums:

- izpētes metode (rentgena, ultraskaņas, CT, MRI);

- pētītais orgāns (barības vads, kuņģis, mazas vai resnas zarnas, žultspūšļa, žultsvadi, aknas, aizkuņģa dziedzeris);

- pētījuma metodoloģija (mākslīgā hipotensija, vienlaicīga dubultā kontrastēšana, pneimogastrogrāfija, divpadsmitdaļdaļa, ERCP, ultraskaņa transabdominālā, CT ar kontrasta uzlabošanu, MPA uc);

- pētījuma prognoze, pacienta stāvoklis pētījuma laikā, šķēlēs pie CT un MRI utt.

Ii. Izpētītās struktūras pētījums:

- orgānu atrašanās vieta (attiecībā pret anatomiskiem orientieriem);

- gļotu daudzums tukšā dūšā (gar kuņģa-zarnu traktu, žultspūšļa);

- orgāna izmērs (craniokaudāls, sānu-sānu, anteroposteriors);

- orgāna forma (piemēram, kuņģa āķis) vai tā diametrs (barības vads, zarnas);

- ķermeņa kontūras (vienmērīgas vai nevienmērīgas, skaidras vai neskaidras);

- gļotādas reljefs (parastā kalibra krokas vai paplašināts, to atrašanās vieta ir normāla vai mainās to virziens, nobīdīts, saplēsts utt.);

- orgāna peristaltiskās, evakuācijas un kontrakcijas funkcijas, orgāna sienas elastība (mainīgums);

- orgānu sienas biezums ar īpašām metodēm (ar dubultu vai gaisa rentgenstaru kontrastu ar. t

- X-ray palpācijas dati (nesāpīgums vai sāpīgums).

Iii. Patoloģisko izmaiņu apraksts pētītajā orgānā:

- patoloģiskā simptoma rakstura noteikšana (niša, aizpildīšanas defekts, ierobežota paplašināšanās vai kontrakcija, difūzā paplašināšanās vai kontrakcija, atbalss negatīvs fokuss, hiperdensitātes fokuss, spilgts MR signāls utt.);

- patoloģisku izmaiņu lokalizācija (orgānos un to struktūrvienībās);

- patoloģisko izmaiņu lielums vai apjoms (centimetros, dažādos virzienos);

- patoloģiskās izglītības forma (neregulāra, noapaļota, ovāla uc);

- patoloģiskās veidošanās kontūras (vienmērīgas vai nevienmērīgas, skaidras vai izplūdušas);

- gļotādas reljefs patoloģisku pārmaiņu jomā (krokām saspringts, saplūstošs, saliekt vai salauzties pie robežas ar patoloģisku veidošanos, "ļaundabīga reljefa" simptoms utt.);

- sienu biezums patoloģisku izmaiņu jomā ar īpašām rentgena tehnoloģijām, ultraskaņu un CT: viendabīga, nevienmērīga, sabiezināta (kādā struktūrvienībā un cik centimetros);

- peristaltika patoloģisku pārmaiņu jomā (vājināta, nostiprināta, prombūtne) un evakuācija (brīva, prombūtne utt.);

- Rentgenstaru dati (maigums vai nesāpīgums pie palpācijas, sāpīgas masas atbilstība radioloģiskajiem datiem).

Iv. Secinājums par patoloģisko izmaiņu raksturu (čūla, vēzis, iekaisuma izmaiņas, divertikula uc), norādot atrašanās vietu, specifiskās slimības veidu, šī procesa sarežģījumus.

V. Ieteikumi par papildu izpētes metodēm ar to pamatojumu (dubultā kontrastēšana, pneimogastrogrāfija, funkcionālie testi ar palielinātu vai pazeminātu peristaltiku, holegrāfiju vai holecistogrāfiju, ERPHG, ultraskaņa, CT ar amplifikāciju, MRI uc).

Vi. Papildu ražoto metožu vai paņēmienu apraksts.

VII. Galīgais secinājums ir balstīts uz parasto pētījumu un papildu metodēm vai paņēmieniem.

DIAGNOSTIKAS RADIATĪVĀS METODU APRAKSTA PROTOKOLU PARAUGI PĒTNIECĪBAS LAIKĀ t

Pacients Z., 43 gadi. Kuņģa radioloģija (4.1. Attēls). Krūškurvja barības vada vidējā trešdaļā ThVII 5,5 cm attālumā no diafragmas tiek konstatēts ierobežots izvirzījums

Att. 4.1. Pacients Z., 43 gadi. Kuņģa rentgena:

un - krūškurvja barības vada radiogrāfija kreisajā slīpajā projekcijā. Divertikulīta vidū krūškurvja barības vada divertikulāts; b - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas apsekojuma radiogrāfija tiešā projekcijā. Bieži gastrīts, duodenīts

uz priekšējās sienas ovālas formas ar izmēriem 2,5x1,5 cm, ar vienmērīgām kontūrām. Izvirzē ir redzamas gļotādas krokas, ir trīs slāņu saturs (bārija sulfāts, gļotas, gaiss) un kontrasta aizture (4.1. Att. A). Pārējās barības vada daļas ir brīvi izturamas, gļotādas krokām nav mainījusies.

Tukšā dūšā vēderā atklājas liels gļotu daudzums, tā plašais starpslānis. Gļotādas krokās tiek palielināta visa garuma garums, tā ir neskaidra, veido nemainīgu nevienmērīgu zobu garumu gar lielāku ķermeņa izliekumu, kā arī zobus antrumā gar lielāku izliekumu. Kuņģa atrašanās vieta, izmērs un forma ir normāli. Peristaltika simetriska, vājināta. Bezmaksas evakuācija (4.1. Att. B).

Parastās atrašanās vietas un izmēra spuldze un divpadsmitpirkstu zarnas loks satur lielu daudzumu gļotu, gļotādas krokām palielinās, radot nevienmērīgu kontūru griezumu.

Secinājums: vidējā krūšu kurvja barības vada divertikulāts, ko sarežģī divertikulīts, kopīgs gastrīts, duodenīts.

Pacients G., 32 gadus vecs. Kuņģa radioloģija (4.2. Att.).

Barības vadā aortas loka līmenī ir konstatēti divi sašaurinājumi, kas atrodas 1 cm attālumā viena no otras. Proksimālais sašaurinājums izskatās kā viduklis, kura diametrs ir 1 cm, zemākā distālās sašaurināšanās robeža atrodas 3,5 cm attālumā no diafragmas, sašaurināšanās diametrs ir līdz 0,3 cm virs 5 cm, nemainīgās sienas pāreja sašaurinājumā ir gluda, krokās ir redzamas sašaurinātas daļas gļotādu. Konstatēts, ka pētījuma laikā un 1/3 nitroglicerīna tablešu ietekmē ir sastrēgumu diametra mainīgums. Pastāv prestenotiska paplašināšanās līdz 3 cm, kur biezs kontrasts aizkavējas, bet daļēji iet caur sašaurinājumu un pēc tam nonāk kuņģī. Kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ir neliels gļotu daudzums. Parastā atrašanās vieta, lielums un forma. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sīpolu kontūras ir vienmērīgas, loka veidā vienmērīgi sasmalcinātas. Sienas ir elastīgas. Bezmaksas evakuācija. Kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas locījumi nav mainīti.

Secinājums: krūškurvja barības vada vidējās trešdaļas cicatricial sašaurināšanās ar daļēju tās caurlaidības pārkāpumu.

Att. 4.2. Pacients G., 32 gadus vecs. Kuņģa rentgena starojums. Barības vada radiogrāfijas labajā un kreisajā slīpā projekcijā. Krūškurvja barības vada vidējās trešdaļas cicatricial sašaurināšanās ar daļēju tās caurlaidības pārkāpumu

B. pacients, 39 gadus vecs. Kuņģa radioloģija (4.3. Attēls).

Barības vads ir brīvi izturams, tam ir labi definēta ampula, tā diametrs ir normāls, kontūras ir vienādas, gļotādas krokām nav mainījusies.

Att. 4.3. B. pacients, 39 gadus vecs. Kuņģa rentgena starojums. Apsekojiet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrammu tiešā projekcijā. Hroniska čūla no kuņģa ķermeņa vidējā trešdaļas gar mazāko izliekumu, parastais gastrīts, duodenīts

Kuņģa ķermeņa vidējā trešdaļā gar mazāko izliekumu tiek konstatēta niša, kas stiepjas ārpus kontūras, ar noapaļotu virsotni, 0,8 cm diametrā un 0,8 cm dziļumā, nišas bāzes laukumā ir vertikāli izvietota apgaismības sloksne ("atgriešanās simptoms"). Aizdegšanās vārpsta ap nišu ir simetriska, tās diametrs ir līdz 0,5 cm, no sirds sfinktera līdz tuvākajai niša robežai ir 4 cm, un vietējā atgriešanās ir definēta nišas otrā pusē (“pirkstu rādītājs”).

Kuņģī tukšā dūšā parādās "gļotu fenomens", reljefa detalizētība. Gļotādas atloki tiek paplašināti visā garumā, veidojot neregulāru zobu līkumu gar lielāku ķermeņa izliekumu. Pastiprināta peristaltika. Bezmaksas evakuācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei ir noapaļota forma, gludas kontūras, loka nav izvietota, lielais gļotas daudzums tiek noteikts to lūmenā, palielinās gļotādas krokas. Ar paplašināto vārtu turētāju tiek novērota bārija sulfāta maiņa no zarnām.

Secinājums: kuņģa ķermeņa vidējās trešdaļas hroniska čūla gar mazāko izliekumu, parastais gastrīts, duodenīts, duodenogastriskā refluksa.

S., 20 gadus vecs. Kuņģa rentgena starojums (4.4. Attēls).

Barības vads ir brīvi izturams, kontūras ir vienādas, diametrs līdz 2 cm, gļotādas krokām nav mainījusies.

Kuņģī tukšā dūšā liels daudzums gļotu. Gļotādas krokām ir palielināts, sasmalcināts, antrumā

Att. 4.4. S., 20 gadus vecs. Kuņģa rentgena starojums.

Mērķis ir divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes labajā un kreisajā slīpā projekcijā. Čūla divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes centrā, spuldzes cicatricial deformitāte trīskāršā veidā, netraucējot evakuāciju, duodenītu, parastu gastrītu

iegūstiet šķērsvirziena pozīciju un formu, kas sagriezta gar lielāku izliekumu. Kuņģa atrašanās vieta, izmērs un forma ir normāli. Peristaltika simetriska, pastiprināta. Bezmaksas evakuācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei ir trīskāršā forma, kuras centrā konstatēts apaļš bārija sulfāta depo, 0,5 cm diametrā, ap nišu apzīmē apgaismības vārpstu, redzama gļotādas kroku konversija ar bārija sulfāta depo. Šīs zonas rentgena palpācija ir sāpīga. Bezmaksas evakuācija. Divpadsmitpirkstu zarnas loks nav atrisināts, satur lielu daudzumu gļotu, kontūras ir nevienmērīgi zobotas, ir paātrināta bārija sulfāta pāreja, kas rada grūtības vizualizācijā.

Secinājums: divpadsmitpirkstu zarnas čūla, spuldzes cicatricial deformitāte trīskāršā veidā, netraucējot evakuāciju, duodenītu, parastu gastrītu.

B. pacients, 39 gadus vecs. Kuņģa radioloģija (4.5. Attēls).

Barības vads ir brīvi izturams, tā diametrs ir normāls, kontūras ir vienādas, gļotādas krokām nav mainījusies.

Kuņģa apakštelpu daļā, kas atrodas 1,0 cm attālumā no sirds sfinktera, tiek konstatēta niša, kas nepārsniedz mazākas izliekuma kontūru, 2,5 cm diametrā un 0,7 cm dziļumā. Iekaisuma vārpsta ap nišu ir asimetriska, proksimālajā malā garums ir līdz 2 cm, distālā - 0,5 cm, attālums no kardiālās celulozes līdz vārpstai ir 1,0 cm, kuņģī ir liels daudzums gļotu, kas veido starpslāni. Gļotādas krokas tiek palielinātas visā garumā, savītas vietās. Peristaltiski vājinājās. Bezmaksas evakuācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei ir trīsstūrveida forma, gludas kontūras, loka nav atsegta

gaismu nosaka liels daudzums gļotu, palielinās gļotādas krokas.

Secinājums: primārā čūlainais vēzis, vēdera dobums, kopīgs gastrīts, duodenīts.

Att. 4.5. B. pacients, 39 gadus vecs. Kuņģa rentgena starojums. Apsekojiet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrammu tiešā projekcijā. Primārā čūla vēzis, kuņģa subkardiālās daļas, plaši izplatīta gastrīts, duodenīts

Pacients M., 62 gadi. Kuņģa rentgena starojums (4.6. Attēls). Barības vads ir brīvi izturams, kontūras ir vienādas, diametrs līdz 2,5 cm, lūmenā liels gļotu daudzums, gļotādu krokas.

Att. 4.6. Pacients M., 62 gadi. Kuņģa rentgena:

un - distālā barības vada un tuvējā kuņģa radiogrāfija uz vēdera labajā slīpajā projekcijā. Diafragmas barības vada atveres trūce ar kuņģa sirds sekcijas prolapsu, ezofagītu; b - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas apsekojuma radiogrāfija tiešā projekcijā. Kuņģa ķermeņa polipoze, parastais gastrīts, duodenīts

apvalks pagarināts. Trendelenburgas pozīcijā tiek konstatēts 2,5x3,0 cm lielas kuņģa daļas prolapss krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atvērumu, ar diametru līdz 2,0 cm (4.6. Att.). Barības sulfāts ir atgriezies no kuņģa uz barības vadu.

Kuņģī tukšā dūšā, liels daudzums gļotu, gļotādas krokām palielinās, vietās, kur tās ir asas, izveido antrum lielāku izliekumu. Kuņģa ķermenī 4,0 cm attālumā no sirds mīkstuma atklājas vairāki apaļi un ovāli formu aizpildīšanas defekti, kuru diametrs ir no 0,5 cm līdz 1,0 cm, ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, gļotādas krokām vizualizējas visā garumā, palielināts, sienu elastība visā saglabāts garums, redzami vājināti peristaltiski viļņi. Kuņģa atrašanās vieta, izmērs un forma ir normāli (4.6. Att. B). Bezmaksas evakuācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze ir trīsstūrveida, loka nav izvērsta, nav sašaurināta, kontūras ir nevienmērīgi zobainas;

gaisma - liels gļotu daudzums, palielinās gļotādas krokas.

Secinājums: kuņģa ķermeņa polipoze, diafragmas barības vada atveres trūce ar kuņģa sirds daļas zudumu, gastroezofageālā refluksa, ezofagīts, kopīgs gastrīts, duodenīts.

K., 65 gadus vecs (skatīt 1.6. Att.)

Kuņģa rentgena starojums (sk. 1.6. Att. A).

Barības vads ir brīvi izturams, kontūras ir vienādas, diametrs līdz 2,5 cm, gļotādas krokām nav mainījusies.

Kuņģa antrumā, gar mazāko izliekumu, ir noteikts minimālais pildījuma defekts 5 cm garumā, kas iekļūst kuņģa lūmenā par 4 cm, defekta kontūras ir skaidras. Apgaismības apstākļos ir redzams neregulāras formas bārija sulfāta depo, mērot 3,5x2 cm, attālums no sirds mīkstuma līdz audzēja proksimālajai robežai ir 9,5 cm, no pylorus līdz distālajai robežai - 1,0 cm. citās struktūrvienībās. Peristaltika antrumā nav klāt. Kuņģa atrašanās vieta, izmērs un forma ir normāli. Tukšā dūšā kuņģī ir liels daudzums gļotu, kas veido starpslāni. Bezmaksas evakuācija. Patoloģisko izmaiņu zonas radiopalācija ir nesāpīga.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze un loks netiek mainīti.

Pēc 24 stundām kuņģī netika konstatēts bārija sulfāta atlikums.

Secinājums: Kausa formas vēzis uz vēdera antruma mazākā izliekuma, netraucējot evakuāciju. Lai izslēgtu audzēja infiltratīvo komponentu gar ķermeņa mazāko izliekumu, t.i. Lai noskaidrotu audzēja augšanas formu, ieteicams veikt kuņģa kontrastu.

Pneumogastrogrāfija (sk. 1.6. B. Attēlu).

Gaisa fonā tiek noteikta mezgla veidošanās ēna ar gaisa piepildītu čūlu. Mazāka ķermeņa izliekuma siena tuvākajā virzienā no patoloģiskās ēnas, tāpat kā citās nodaļās, nav sabiezināta, kas izslēdz audzēja infiltratīvo komponentu un tā jaukto augšanu.

Secinājums: kausa formas vēzis uz antruma mazākā izliekuma.

Att. 4.7. Pacients I., 63 gadi. Bārija caurlaidība caur kuņģa-zarnu traktu 24 stundas pēc bārija suspensijas uzņemšanas. Apsekojuma rentgenogramma no vēdera dobuma augšējās puses. Gandrīz viss kontrasts ir kuņģī, neliela daļa no tā ir redzama gar kolu. Kuņģa antruma cirkulārā difūzā infiltratīvā vēzis, ko sarežģī dekompensētā pyloriskā stenoze

Pacients I., 63 gadi. Kuņģa radioloģija (4.7. Attēls).

Barības vads ir brīvi izturams, tā diametrs ir normāls, kontūras ir vienādas, gļotādas krokām nav mainījusies.

Pateicoties reģionālajam pildījuma defektam, kuņģa antrums ir neregulāri cirkulāri sašaurināts līdz 1,5-0,5 cm 6,5 cm garumā. Ir izveidots kuņģa leņķis pie robežas ar defektu, gar lielāku izliekumu ir strauja pāreja nemainīgas sienas labajā leņķī sašaurinājumā. Attālums no sirds masas līdz audzēja tuvākajai robežai ir 11,0 cm, distālā robeža sakrīt ar pylorus. Gļotādas krokām ir palielināta un smērēta. Kuņģis nav palielināts, satur lielu daudzumu gļotu un šķidruma. Vārtsargs ir simetrisks. Peristaltika nav noteikta. Evakuācija 6 stundu laikā nav novērota, tāpēc divpadsmitpirkstu zarnas nav vizualizētas.

Pēc 24 stundām gandrīz viss kontrasts

ir vēderā, neliela daļa no tā ir redzama gar kolu. Divpadsmitpirkstu zarnas trīsstūra forma, tās kontūras ir vienādas.

Secinājums: kuņģa antruma cirkulārā difūzā infiltratīvā vēzis, ko sarežģī dekompensētā pyloriskā stenoze.

Att. 4.8. Pacients A., 26 gadi. Kuņģa rentgena starojums. Apsekojiet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrammu tiešā projekcijā. Kopējais apļveida difūzais infiltratīvais kuņģa vēzis, netraucējot evakuāciju. Nav izslēgta aizkuņģa dziedzera dīgšana, skaidrošanai ieteicams veikt ultraskaņu vai CT.

Pacients A., 26 gadi. Kuņģa radioloģija (4.8. Att.).

Barības vads ir brīvi izturams, kontūras ir vienādas, diametrs ir normāls, gļotādas krokām nav mainījusies.

Kuņģa izmērs ir samazināts, tā ir šaura cieta caurule ar diametru 2–5 cm, pateicoties riņķveida uzpildes defektam, kuņģa leņķis ir atvērts ar sirpjveida uzpildes defektu. Konstrukcijas kontūras vietās ir robotas, stingras. Gļotādas krokām vizualizējas visās nodaļās, kas, acīmredzot, bija iemesls nenosakāmam vēzim gastroskopijas laikā. Gļotādas reljefs ir izlīdzināts un smērēts, ir liels gļotu daudzums, kas veido starpslāni. Vēdera siena ir biezāka līdz 1-1,5 cm visā garumā, tāpēc attālums no diafragmas kreisā kupola (Assmana simptoms) ir palielinājies un ir redzams kuņģa nobīdes uz leju, pa kreisi un antrum - augšup ar puslodes formas depresiju pa lielāko izliekumu. Peristaltika visā nav klāt.

Sākotnējā evakuācija bez maksas.

Parastās formas divpadsmitpirkstu zarnas spuldze, loka ir pakļauta kuņģa acīmredzamam pārvietojumam un izvietojumam, zarnas "iekaisušas".

Pēc 24 stundām kuņģī netika konstatēts bārija sulfāta atlikums, tas nevienmērīgi piepilda tievo zarnu.

Secinājums: kopējā apļveida difūzā infiltratīvā vēža vēzis, netraucējot evakuāciju. Nav izslēgta aizkuņģa dziedzera dīgšana, skaidrošanai ieteicams veikt ultraskaņu vai CT.

Att. 4.9. Pacients N., 50 gadus vecs. Kuņģa rentgena starojums Apsekojums par distālās barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrammu tiešā projekcijā. Jaukta auguma sirds vēzis, bieži sastopams gastrīts, kaskādes kuņģis, duodenīts

Pacients N., 50 gadus vecs. Kuņģa radioloģija (4.9. Attēls).

Barības vada priekšdaļas (vēdera) sadalījums ir sašaurināts līdz 0,5-1,0 cm 3 cm, pateicoties cirkulārai marginālai aizpildīšanai. Sašaurinājumā šūnu modelis tiek noteikts sakarā ar reljefa aizpildījuma defektiem ("ļaundabīga" atvieglojuma simptoms). Proximal sašaurināšanās barības vadā ir centrālais puslodes aizpildīšanas defekts līdz 2 cm diametrā, prostenotiska barības vada paplašināšanās, nemainīgas sienas pārejas punktā uz sašaurinājumu, ir kontūras pazeminājums;

Ņemot vērā kuņģa gāzes burbuli, gar vaļņa vidējo sienu, atrodama puslodes formas patoloģiska ēna ar skaidru kontūru. Pārējā

kuņģī palielinās gļotādas krokas. Kuņģim ir izteikta kaskādes lēciena apakšnozaru reģionā, kā rezultātā bārija atrodas divu horizontālu līmeņu veidā. Inflācija nav krekinga pētījuma gaitā, iespējams, patoloģiska. Kuņģis ir normāla izmēra, satur lielu daudzumu gļotu. Peristaltika vājināta, bet redzama. Bezmaksas evakuācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un loka atrašanās vieta, forma un izmērs nemainās, lielā gļotu daudzuma lūmenī palielinās gļotādas krokas.

Secinājums: jaukta auguma kardioezofagālais vēzis, kopīgs gastrīts, kaskādes kuņģis, duodenīts.

Pacients M., 28 gadus vecs. Irrigoskopija.

Kontrasts klizma konsekventi un vienmērīgi piepilda visas resnās zarnas, papildinājuma un gala ileuma daļas. Parastā atrašanās vieta un diametrs. Ileuma griezuma modelis un robainās kontūras ir vienādas, labi definētas. Gļotādas atloki ir redzami visā, nav mainīti. Pielikumā izkārnījumu akmeņi netika atklāti.

Secinājums: nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas resnajā zarnā, terminālā ileumā un papildinājumā.

V. pacients, 61 gads. Irrigoskopija (4.10. Att.).

Visi resnās zarnas departamenti un ileum termināla sekcijas ir piepildītas ar kontrastu klizmu, noņemts aplikācijas process.

Att. 4.10. V. pacients, 61 gads. Irrigoskopija. Bieži kolīts, galvenokārt kreisajā pusē. Nav izslēgts čūlains kolīts. Pirmkārt, ieteicams lietot sigmoidoskopiju: - vispārējo resnās zarnas (galvenokārt no kreisās puses) rentgenogrammu ar ciešu pildījumu; b - resnās zarnas kreisās puses un gala ileuma aptaujas radiogrāfija ar vāju pildījumu

Pirms 2 gadiem. Šķērsvirziena zarnas gaustrālais modelis ir nevienmērīgs, strauji saplacināts lejupejošajā zarnā, liels daudzums gļotādas zarnu lūmenā (sk. 4.10. Att. A), gļotādas krokām palielinās, „smērēta” vietās. Dilstošā un sigmoidā kols izskatās kā caurule, samazinās sienas elastība. Pēc iztukšošanas uz taisnās zarnas gļotādas, tiek konstatēts bārija sulfāta depo, par kuru ir aizdomas par eroziju (sk. 4.10. Att. B).

Secinājums: parastais kolīts, galvenokārt kreisajā pusē. Neizslēdz čūlu kolītu. Vispirms ieteicams rektoromanoskopiju.

Pacients F., 71 gads. Irrigoskopija (4.11. Att.).

Visi ileuma resnās zarnas un gala sekciju nodaļas ir piepildītas ar kontrastu klizmu, pielikums nav kontrastēts. Cecum ar izplatīšanos uz Bauhinia atloku tiek konstatēts nepareizi noapaļotas formas centrālais aizpildīšanas defekts, kas mērāms 6,0x4,5 cm, ar skaidru, nevienmērīgu kontūru, apakšējā zarnu siena nav vizualizēta. Defekta struktūra ir neviendabīga, pateicoties „ļaundabīga atvieglojuma” simptomam, uz kura fona tiek noteikts nestandarta bārija sulfāta depo. Eilejas gala sekcijas tiek pārvietotas atsevišķi, izmantojot iepriekš aprakstīto tilpuma veidošanos diametrā līdz 8 cm, bet gļotādas nospiestās muguras zarnās vizualizējas. Pārējā zarnu daļa parasti atrodas, putekļu modelis ir nevienmērīgs, gļotādas krokām ir

Att. 4.11. Pacients F., 71 gads. Irrigoskopija. Apsekojuma resnās zarnas (galvenokārt labās puses) un gala ileuma radiogrāfija ar saspringtu pildījumu.

Cecum polipformējošais vēzis, dīgstot tās apakšējo sienu, kas stiepjas līdz Bauhinia vārstam, nospiežot ileuma gala sekcijas, nepārkāpjot tās caurlaidību

zarnu lūmenā ir liels gļotu daudzums. Ar dubultu kontrastu pret gaisa cecum fonu, kas aizņem visu lūmenu, tiek noteikta patoloģiska ēna ar iepriekš aprakstītajiem parametriem.

Secinājums: cecum polipozs vēzis, dīgstot tās apakšējo sienu, kas stiepjas līdz Bauhinia vārstam, nospiežot ileuma gala sekcijas, nepārkāpjot tās caurlaidību.

E. pacients, 74 gadi. Aptveriet vēdera dobuma rentgenogrammu tiešā projekcijā (vertikālā stāvoklī) (4.12. Att.).

Vēdera dobuma centrālajās daļās ir definēti vairāki horizontāli šķidruma līmeņi, kuru diametrs ir 5,0–6,0 cm un augstums 2,0–2,5 cm (Kloyber's bļodas), virs tiem piepūstas zarnu cilpas ir redzamas Kercringas šķērsvirziena krokās.

Secinājums: mazs zarnu nosprostojums distālā jejunuma līmenī, visticamāk, mehānisks.

Att. 4.12. E. pacients, 74 gadi. Apskate vēdera dobuma rentgenogrammu tiešā projekcijā (vertikālā stāvoklī).

Zarnu šķēršļi distālā jejunuma līmenī, visticamāk, mehāniski

Pacients G., 26 gadus vecs. Apsekojiet vēdera dobuma rentgenogrammu tiešā projekcijā (vertikālā stāvoklī) (4.13. Att.).

Pa labi starp diafragmas kupolu un aknu diafragmas virsmu nosaka pusmēness formas apgaismību.

Secinājums: brīvais gaiss vēdera dobumā, kas saistīts ar dobu orgānu perforāciju (pacients tika pārbaudīts pēc autoavārijas).

Att. 4.13. Pacients G., 26 gadus vecs. Apskate vēdera dobuma rentgenogrammu tiešā projekcijā (vertikālā stāvoklī).

Brīvais gaiss vēdera dobumā, kas saistīts ar dobu orgānu perforāciju (pacients tika pārbaudīts pēc autoavārijas)

Pacients K., 64 gadus vecs. Apsekojiet vēdera dobuma rentgenogrammu tiešā projekcijā (vertikālā stāvoklī) (4.14. Att.).

Mazās un lielās iegurņa teritorijā virs anusa projekcijas atklāj svešķermeni - pudelīti, kas atrodas mediāli, bet nedaudz slīpi, t.i. apakšā, kas vērsta uz leju, pārsniedz mugurkaulu pa labi un kaklu - pa kreisi.

Secinājums: svešķermenis (pudele) iegurņa rajonā, visticamāk, taisnajā zarnā.

Att. 4.14. Pacients K., 64 gadus vecs. Apskate vēdera dobuma rentgenogrammu tiešā projekcijā (vertikālā stāvoklī).

Svešķermeņi (pudeles) iegurņa zonā, visticamāk, taisnajā zarnā

H., 69 gadus vecs. Pārskats par kakla radiogrāfiju sānu projekcijā

Barības vada projekcijā C līmenīVI nosaka kaulu blīvuma lineāro ēnu, kas atrodas gar barības vadu, līdz 2 cm garš. Prevertebrālie mīkstie audi nepalielinās tilpumā, gaisu nenovēro pret to fonu, attālums starp kakla skriemeļu priekšējo kontūru un balsenes aizmugurējo kontūru ir 1,5 cm.

Secinājums: dzemdes kakla barības vada svešķermenis (zivju kauls) bez komplikācijām.

Att. 4.15. H., 69 gadus vecs. Apsekošana ar kakla radiogrāfiju sānu projekcijā. Dzemdes kakla barības vada svešķermeņi (zivju kauls) bez komplikācijām

E. pacients, 49 gadi. Intraoperatīvā holangiogrāfija (4.16. Att.).

Pēc vēdera holecistektomijas cauri kanalizācijai, kas ievadīta cistiskās kanāla celmā, žults kanāli, kuriem ir parastā atrašanās vieta, ir kontrastēti, paplašināti līdz gandrīz 1 cm, jo ​​dziļajā daļā ir kopējs žultsvads, 1,5 cm no Vatera sprauslas, noapaļots uzpildes defekts., ar diametru 0,8 cm, ar skaidri gludām kontūrām, kontrasts nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Secinājums: aprēķins distālajā kopējā žultsvadā ar daļēju nosprostošanos.

Att. 4.16. E. pacients, 49 gadi. Intraoperatīvā holangiogrāfija. Kalkulācija distālajā kopējā parastajā žultsvadā ar daļēju aizturēšanu

O. pacients, 21 gadus vecs (4.17. Attēls). Aknu MRI (magnētiskā lauka stiprums no 0,5 T, slāņa biezums 3 mm) frontālā (4.17. Att. A), sagitāla (4.17. Att. B) izvirzījumi.

Par virkni MRI tomogrammu T1 un t2 W bez pastiprinājuma aknu labajā daivā, tiek konstatēti vairāki modificētā MR signāla apgabali, kā arī apaļš audums ar diametru no 1,0 līdz 3,5 cm ar vienmērīgām, pietiekami asām kontūrām. Aknu kontūras ir vienādas, lielums ir nedaudz palielināts. Intrahepatiskās žultsvadi nav paplašināti.

Secinājums: vairākas metastāzes aknu labajā daivā.

Att. 4.17. O. pacients, 21 gadus vecs. Aknas mt t2 W. Vairākas metastāzes aknu labajā daivā:

a - priekšējā projekcija; b - sagitāla projekcija

K. pacients, 57 gadi. Aknu un žults ceļu transabdominālā ultraskaņa (4.18. Att.).

Aknas ir vidēji atbalss blīvums, viendabīgs. Kontūras ir vienādas, izmēri ir normāli (labās daivas slīpais vertikālais izmērs ir 145 mm, kreisās daivas vidējais garums 95 mm). Portāla vēnas diametrs ir 14 mm, zemāks vena cava ir 23 mm. Arī intrahepatiskās žultsvadi nav paplašināti.

Bumbierveida žultspūšļa kakliņš ir sašaurināts, tā izmēri ir nedaudz palielināti - 77x27 mm, siena ir biezāka līdz 0,5 cm, noslēgta. Urīnpūšļa dobumā echoic suspensijas fonā tiek noteikta apakšējā un hiperhooiskā veidošanās ar diametru 0,8 cm, kas pārvietojas, dodot akustisku ēnu. Kopējā žultsvada nav paplašināta, tās diametrs ir līdz 0,7 cm, redzamais laukums ir brīvs.

Secinājums: viens žultspūšļa akmens, hronisks holecistīts.

Att. 4.18. K. pacients, 57 gadi. Žultspūšļa ultraskaņa. Viens žultspūšļa akmens, hronisks holecistīts

L., 46 gadus vecs. Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa (4.19. Att.).

Aizkuņģa dziedzeris ir difūzā veidā palielināts līdz 50, 35, 30 mm (galvas, ķermeņa, astes), galvenokārt galvas un ķermeņa dēļ. Ehogenitāte ir nevienmērīgi samazināta, struktūra ir neviendabīga. Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās.

Secinājums: akūts pankreatīts tūskas fāzē.

Att. 4.19. L., 46 gadus vecs. Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa. Akūts pankreatīts tūskas fāzē

Pacients T., 67 gadi. CT vēdera orgānu skenēšana bez kontrastēšanas (4.20. Att.).

Pētījums tika veikts 8 mm biezās daļās ThX-LII.

Att. 4.20. Pacients T., 67 gadi. Aizkuņģa dziedzera CT bez kontrasta.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis pret hronisku pankreatītu, acīmredzot, ar liesas artērijas saspiešanu, ko apliecina splenomegālija

Aknu labās un kreisās daivas nav palielinātas. Labās daivas parenhīmas struktūra subfreniskā reģionā ir neviendabīga, jo fona klātbūtne uz aknu audu ar blīvumu no +55 līdz +70 HU no viena hipoksimāla fokusa līdz +12 ЕН (zems blīvums) ar skaidru kontūru, apaļas formas, ar diametru līdz 1,5 cm. vena cava, portāla vēna, intrahepatiskās žultsvadi netiek paplašināti.

Žultspūšam ir ovāla forma ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, tās platums ir no 3 līdz 5 cm, blīvums vai KA +10 HU, struktūra ir viendabīga, siena ir plāna, viendabīga.

Aizkuņģa dziedzeris tiek palielināts galvenokārt galvas dēļ, deformēts, tā struktūra ir neviendabīga, ir nelieli izkaisīti žokļi. Dziedzera galvā vērojama liela platība ar diametru līdz 8,0 cm heterogēnas struktūras ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām ar blīvumu no +10 līdz +20 HU.

Liesa palielinās, kontūras ir vienādas, blīvums nav mainīts, struktūra ir viendabīga. Kuģi un limfmezgli netiek paplašināti.

Secinājums: aizkuņģa dziedzera galvas vēzis ar hronisku pankreatītu, acīmredzot, ar liesas artērijas saspiešanu, kā to norāda splenomegālija. Vienreizēja aknu metastāze.

IETEIKTU LITERATŪRU SARAKSTS

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezheva V.N. Radioloģija un staru terapija: mācību grāmata. - M.: Eksmo, 2005. - 1. - 240. lpp.

Lindenbraten LD, Naumov LB Medicīniskā radioloģija: 2. izdevums, Pererab. un pievienot. - M.: Medicine, 1984. - 384 lpp.

Lindenbraten LD, Korolyuk I.P. Medicīniskā radioloģija un roentgenoloģija (radiācijas diagnostikas un staru terapijas pamati): mācību grāmata. - M.: Medicine, 1993. - 560 lpp.

Lindenbraten LD, Korolyuk I.P. Medicīniskā radioloģija (radiācijas diagnostikas un staru terapijas pamati): mācību grāmata. - M.: Medicīna,

Priezheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. un citas praktiskās nodarbības medicīnas radioloģijā: Mācību rokasgrāmata. - Saratova: NSMU izdevniecība, 1990. - 48 lpp.

Priezheva V.N., Kochanov S.V. Radioloģijas kursa pārbaudes programma. - Saratova: NSMU izdevniecība, 1996. - 33 lpp.

Priezheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Radioloģijas pamati: Mācību atbalsts medicīnas universitāšu skolotājiem. - Saratova: Izdevniecība NSMU, 2003. - 77 lpp.

Antonovich V.B. Barības vada, kuņģa un zarnu slimību radiodiagnostika. - M.: Medicīna, 1987. - 398 lpp.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Avārijas rentgena. - L.: Medgiz, 1957. - 395 lpp.

Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Avārijas rentgena. - M.: Medgiz, 1989. - 234 lpp.

Klīniskā rentgena radioloģija / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicine, 1983. - T. 2. - 421 lpp.

Lindenbraten LD Aknu un žults ceļu radioloģija. - M.

Medicine, 1980. - 346 lpp.

Tailor LM Mūsdienu radioloģijas diagnostika gastroenteroloģijā un gastroentero-onkoloģijā. - M: Vidar, 2001. - 218 lpp.

Priezheva V.N., Ilyasova E.B. Hronisku kuņģa čūlu ķirurģiskās ārstēšanas onkoloģiskie aspekti / III nodaļa. Hroniskas kuņģa čūlas ļaundabīgo audzēju diferenciālās diagnostikas pazīmes. Rentgenstaru kritēriji. - Saratova: Izdevniecība SSMU, 1998. -

Radiodiagnoze pediatrijā. Rokasgrāmata ārstiem / Red. V.F. Baklanova, M.A. Filippkina. - M.: Medicīna, 1988. -

Sokolov Yu.N., Antonovičs V.B. Gremošanas trakta audzēju radiodiagnostika. - M.: Medicine, 1981. - 124 lpp.

Shothemer Sh.Sh. Diagnostikas attēlveidošanas rokasgrāmata: praktizētāja rokasgrāmata. - M.: Padomju sports, 2001. - 396 lpp.

Scherbatenko M.K., Beresneva E.A. Akūtu slimību un vēdera orgānu traumu avārijas diagnostika. - M.

Medicīna, 1977. - 205 lpp.

Jubilejas grāmata Nicer 1995. Vispārīga radioloģijas rokasgrāmata. - Zviedrija-M.: SPAS, 1996. - T. 2. - 1330 lpp.

http://vmede.org/sait/?page=6id=Onkilogiya_ilasova_2009menu=Onkilogiya

Vairāk Raksti Par Varikozām Vēnām

Kliņģerīte ietekmē daudzas noderīgas īpašības un to pielietojuma platumu. Kliņģerīšu sveces ir absorbējušas visas augu dziedinošās īpašības un tiek izmantotas dažādu iekaisumu ārstēšanai ginekoloģijā un ar taisnās zarnas problēmām.