Koronāro artēriju apvedceļš - kā operācija notiek, mirstības statistika un pēcoperācijas periods

Koronāro artēriju apvedceļš ir sarežģīta operācija, kas ļauj atjaunot orgāna stabilu asinsriti. Tas tiek veikts saskaņā ar medicīniskām indikācijām, tas prasa rūpīgu sagatavošanu un ilgtermiņa rehabilitāciju, bet tas kļūst par vienīgo veidu, kā atgriezt pacientu parastajā dzīvesveidā.

Norādes

Dažās slimībās sirds tiek traucēta asins plūsma, un lielie kuģi ir bloķēti. Viņi pārstāj pilnībā sūknēt asinis, lūmena sašaurināšanās. Muskuļi vājinās un sagūst, mirst dažās vietās ar skābekļa trūkumu. Kardiologi šo procesu sauc par "išēmiju". Tas ir neatgriezenisks un nopietni apdraud cilvēku veselību. Pat ar pastāvīgu narkotiku uzņemšanu joprojām ir augsts miokarda infarkta risks, nāve nākamajā uzbrukumā.

Koronāro artēriju apvedceļš ir speciāli izstrādāta operācija, kurā sirds ķirurgs rada mākslīgus kanālus asins plūsmai uz sirds muskuļiem. Šādus risinājumus sauc par “šuntiem”. Veselie kuģi ar viņu palīdzību ir savienoti ar vienu tīklu, atjaunojas asinsrites process, apejot bloķēto vēnu.

Indikācijas koronāro šuntēšanas ķirurģijai:

vazokonstrikcija iedzimtu defektu dēļ;

mazu kuģu koronāro sklerozes aneurizma;

3. vai 4. posma stenokardija;

miokarda infarkta sekas;

vairāk nekā 2 asinsvadu bloki aterosklerozē.

Darbība ir paredzēta tikai sarežģītās situācijās, kad visas medicīniskās ārstēšanas metodes nav bijušas veiksmīgas. Metode sastāv no veselas artērijas nelielas platības transplantācijas, ko izmanto no pacienta augšstilba. Transplantētais asinsvads, atšķirībā no mākslīgiem materiāliem, ātri iesakņojas, aktīvi sāk darboties dažu dienu laikā pēc manipulācijām.

Statistika

Operācijai ir nepieciešama sirds ķirurga prasme un pieredze un pacientam ir zināms risks. Taču medicīniskā statistika apstiprina, ka izdzīvošanas procentuālā daļa pēc manevrēšanas ik gadu pieaug tikai. Pacienta biomateriāla izmantošana ļāva sasniegt 10–15 gadus ilgu ērtu dzīvi bez stenokardijas pazīmēm.

Mirstība pēc operācijas

Mirstības statistika koronāro ķirurģisko operāciju laikā liecina, ka tikai 3,5% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc operācijas.

Bieži vien tas ir saistīts ar vecāku vecumu, jo lielākā daļa no tiem, kas iekļūst darbības tabulā, ir vecāki par 50 gadiem. Šajā periodā personai ir daudzas līdzīgas slimības, kas novērš rehabilitāciju un atveseļošanos: diabēts, hipertensija, onkoloģija vai nieru darbības traucējumi.

Pozitīvie punkti ietver zemu pēkšņas nāves procentus pēc manevrēšanas. Ar uzturošo terapiju, išēmijas process pārstāj izplatīties uz citām sirds kambara daļām. Tādēļ akūta sirds mazspēja rodas tikai 5–8% pacientu.

Sagatavošanās operācijai iezīmes

Galvenais sagatavošanās posms ir veikt vairākus apsekojumus, no kuriem vissvarīgākais ir koronogrāfija. Šī ir unikāla procedūra sirds asinsvadu pārbaudei, izmantojot rentgena starojumu. Pirms uzsākšanas pacientam tiek ievadīts kontrastviela, kas iekļūst asinīs visās vēnās un kapilāros. Attēli parāda visas bloķēšanas un sašaurināšanās vietas, palīdzot ķirurgam izveidot darbības plānu.

Papildu diagnostikas metodes:

Sirds un gremošanas orgānu ultraskaņa;

klīniskā asins analīze;

holesterīna, hemoglobīna līmeņa mērīšana;

anamnēzes anestēzijas vākšana.

2 nedēļas pirms koronāro artēriju apvedceļa operācijas pacientam ir aizliegts lietot jebkādas asins retināšanas zāles: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Noteikti izslēdziet vitamīnu kompleksus un dažādas piedevas ar augu ekstraktiem, kas var traucēt veiktspēju, pasliktināt recēšanu.

Pēdējā nedēļa pirms pacienta pastāvīgas novērošanas kardioloģijas nodaļā. Tas tiek pārnests uz vieglu diētu, kontrolētu dzīvības pazīmes. Tieši pirms procedūras, veic zarnu tīrīšanu, mati tiek noņemti no ādas.

Koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģija

Procedūra ir atkarīga no asinsvada veida, kas tiks izmantots kā pamats šuntam:

Koronāro artēriju Darbam sirds ķirurgs aizņem nelielu vēnas laukumu no kājas vai radiālās artērijas. Šo metodi izmanto, lai darbinātu personu, kas cieš no hroniskas varikozas asinsvadu paplašināšanās.

Mammarokoronārs. Transplantācijas pamats ir krūšu artērija, kas samazina ķirurģisko vietu skaitu uz ķermeņa.

Turpmāka iejaukšanās notiek atklātā sirdī. Implantējot 1-2 šunus, viņi nemēģina to apturēt, lai uzturētu pareizu ritmu. Saskaņā ar kardiologiem, tam ir vairākas priekšrocības:

dzīšanas un atveseļošanās process tiek samazināts par 50%;

darbības laiks ir ievērojami samazināts;

samazināts imūnsistēmas un asinsrites sistēmas sarežģījumu risks;

asins plūsma uz iekšējiem orgāniem netiek traucēta.

Pati operācija aizņem vismaz 3-4 stundas, ietver krūšu kaula sadalīšanu un perikarda audu atvēršanu. Darbs tiek veikts vairākos posmos:

Pēc griezuma tiek veikta bloķēto teritoriju pārbaude, un tiek apspriesta iespēja, ka tās var staigāt pa šuntiem.

Ja nepieciešams, sirds apstājas un pacients tiek pārnests uz sirds plaušu mašīnu.

Kuģis ir iešūts aortā ar vienu galu, bet otrais ir fiksēts zem sašaurinātās daļas. Tiek izveidots apvedceļš "tilts", caur kuru sāk asinis.

Pēc pilnīgas asinsrites atjaunošanas sirds tiek uzsākta, pārbaudīta tā veiktspēja, brūce ir šūta.

Pirmā diena, kad pacients tiek pakļauts intensīvai terapijai ārstu grupas uzraudzībā. Tas ir visgrūtākais brīdis, kas prasa uzmanību un ātru reakciju iekšējās asiņošanas, sirds apstāšanās vai citu komplikāciju izpausmju gadījumā.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Veicot koronāro artēriju šuntēšanu, ķirurgs samazina krūšu kaulu, kas aizsargā orgānu. Tā aug grūti, un jebkura pēkšņa kustība var izraisīt tās atšķirību. Tādēļ no pirmajām dienām ir nepieciešams valkāt īpašu pārsēju, kas jāizmanto vismaz 4 mēnešus. 2-3 nedēļas brūces tiek ārstētas katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem, pārsienamie līdzekļi tiek uzklāti ar pretiekaisuma ziedi.

Visbīstamākās komplikācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

Stagnēts šķidrums plaušās.

Anēmija asins zuduma dēļ.

Perikarda iekaisums baktērijās.

Asinsvadu flebīts, kura daļa tika izmantota kā šunta.

Sirds ritma traucējumi.

Pēc operācijas daudzi pacienti sūdzas par karstuma sajūtu un sašaurināšanos krūtīs. Simptoms pazūd pakāpeniski, kad iekšējie izcirtņi dziedē un normalizē šuntu darbu. Lai mazinātu trauksmi, ārsti dažreiz iesaka sedatīvus, gultas atpūtu.

Ja nav komplikāciju vai iekaisumu, pēcoperācijas periods ilgst no 2 līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā sirds sāk strādāt normālā ritmā, sūknējot asinis caur jauniem kanāliem. Atjaunojas pacienta gremošana, palielinās imunitāte. Viņš uzskata, ka sirds aizdusa pazūd, iekšējā enerģija palielinās, ir vēlme virzīties vairāk, kas bija gandrīz neiespējami pirms manevrēšanas nopietnas slimības dēļ.

Rehabilitācija ietver sekojošus kardiologu ieteikumus:

Pēc dzīšanas ir nepieciešams staigāt līdz 1 stundai dienā.

Ikdienas veikt elpošanas vingrinājumus, vingrošanas terapijas kompleksu.

Uzraudzīt pārtikas kvalitāti, uzturiet dzeršanas režīmu.

Novērst stresa situācijas, apmeklējot trokšņainas vietas.

Vidēji pilnīga atgūšana ilgst līdz sešiem mēnešiem. Pakāpeniski pacients pazūd stenokardijas pazīmes, kas neļāva slimībai radīt aktīvu dzīvesveidu. Taču jāatceras, ka slikti ieradumi un neveselīgs uzturs var novest pie transplantēto kuģu tālākas sašaurināšanās, izraisīt jaunus uzbrukumus 10 gadu laikā.

Video

Un kādus veidus, kā saglabāt sirdi un ķermeni pēc sarežģītas operācijas, jūs ieteiktu?

http://plannt.ru/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca

Sirds kuģu manevrēšana, mirstība

No 1967. līdz 1980. gadu sākumam. slimnīcu mirstība pēc sirds apvedceļa nepārtraukti samazinājās. 58 384 gadījumu vēstures analīze, tostarp visi, kas darbojās 10 gadu laikā, parādīja, ka slimnīcas mirstība pirmajā plānotajā sirds asinsvadu apvedceļā bija 2,2% (ar mammarokoronāru apvedceļu operāciju - 1,3%, ar koronāro artēriju - 2,6%).

Pēdējos gados komplikāciju mirstība un biežums paliek nemainīgs un pat nedaudz palielinājies. Tas ir saistīts ar to, ka operācija tagad tiek veikta ar smagākiem un gados vecākiem pacientiem.

Daudziem pacientiem sirds apvedceļa operācija novērš stenokardiju un palielina aktīvās dzīves ilgumu, tomēr tā neizslēdz koronāro artēriju aterosklerozi. Vairumā gadījumu laika gaitā (parasti vairākus gadus pēc operācijas) IHD simptomi atkal parādās un vairāk nekā pusē no tiem izraisa nāvi.

Kopējā mirstība ir objektīvs rādītājs, ko izmanto, lai salīdzinātu sirds apvedceļa operācijas efektivitāti un citas ārstēšanas metodes. Vidēji (neviendabīgās pacientu grupās) pēc mēneša pēc koronāro artēriju apveduma operācijas izdzīvošanas līmenis ir 96,5%, pēc gada - 95%, pēc 5, 10 un 15 gadiem - attiecīgi 88, 75 un 60%.

Pēkšņa sirds nāve pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas ir diezgan reta. Sirds mazspēja nav arī pirmais no nāves cēloņiem pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas (5-10% gadījumu). Tas daļēji skaidrojams ar to, ka bieži vien ar smagu kreisā kambara disfunkciju koronārās artērijas apvedceļa operācija netiek izlemta.

"Sirds asinsvadu manevrēšana, mirstība" un citi posmi no koronārās sirds slimības

http://www.medpanorama.ru/zcardio/infarction/infarction-0121.shtml

Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir koronāro artēriju apvedceļa operācija, pilnīga informācija par to, kādai personai būs jāsaskaras ar šādu iejaukšanos, kā arī par to, kā sasniegt maksimālu pozitīvu rezultātu no šādas terapijas.

Koronāro artēriju apvedceļš ir ķirurģiska operācija ar sirds aterosklerotiskajiem asinsvadiem (koronāro artēriju), kuras mērķis ir atjaunot to caurplūdumu un asinsriti, radot mākslīgus traukus, kas apiet sašaurinātās sekcijas, šūnu veidā starp aortu un veselo koronāro artēriju.

Šo iejaukšanos veic sirds ķirurgi. Tomēr tas ir grūti, bet, pateicoties mūsdienīgajai aprīkojumam un speciālistu uzlabotajai operatīvajai iekārtai, to veiksmīgi veic visās sirds ķirurģijas klīnikās.

Operācijas būtība un veidi

Koronāro artēriju apvedceļa operācijas būtība un nozīme ir jaunu, perimetru asinsvadu ceļu izveide, lai atjaunotu miokarda (sirds muskulatūras) asins piegādi.

Šī nepieciešamība rodas hronisku išēmisku sirds slimību formās, kurās aterosklerotiskās plāksnes tiek nogulsnētas koronāro artēriju lūmenā. Tas izraisa to sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu, kas traucē miokarda asins piegādi un izraisa išēmiju (skābekļa badu). Ja asins cirkulācija nav atjaunota laikā, tā apdraud strauju pacientu darba spējas samazināšanos sirds sāpes laikā, kā arī augstu sirdslēkmes risku (sirds zonas nekrozi) un pacienta nāvi.

Ar koronāro artēriju apvedceļa operācijas palīdzību ir iespējams pilnībā novērst sirds artēriju sašaurināšanās izraisītas išēmiskās slimības asinsrites traucējumu problēmu.

Intervences laikā tiek radīti jauni asinsvadu ziņojumi - šunti, kas aizstāj maksātnespējīgās artērijas. Šādos šuntos tiek izmantoti vai nu fragmenti (apmēram 5–10 cm) no apakšdelma vai augšstilba virspusējās vēnas artērijām, ja tie nav pakļauti vēnu vēnām. Šādas šuntēšanas protēzes viens gals ir šūti no saviem audiem aortā, bet otrs - koronāro artēriju zem tā sašaurināšanās. Tādējādi asinis var plūst netraucēti līdz miokardam. Vienu operāciju laikā - no viena līdz trim - uzklāto šuntu skaits, kas ir atkarīgs no tā, cik daudz sirds artēriju ietekmē ateroskleroze.

Koronāro artēriju šuntēšanas operāciju veidi

Intervences posmi

Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no visu prasību izpildes un katra secīgā perioda pareizas īstenošanas: pirmsoperācijas, operatīvās un pēcoperācijas. Ņemot vērā, ka koronāro artēriju apvedceļa operācijas iejaukšanās ir saistīta ar manipulācijām tieši uz sirdi, šeit nav nekādu sīkumu. Pat operācija, ko ideāli veic ķirurgs, var būt nolemta neveiksmei, ja netiek ievēroti sekundārie sagatavošanas noteikumi vai pēcoperācijas periods.

Tabulā ir parādīts vispārējais algoritms un ceļš, kas katram pacientam jāveic koronāro artēriju apvedceļa operācijas laikā.

Koronārā sirds slimība ir īsts 21. gadsimta postījums. Gandrīz katra otrā persona cieš no šīs slimības. Daži var ārstēt slimību ar narkotiku, bet daži ir ļoti nepieciešami operācijai. Viena no galvenajām operācijām, kas atjauno asins plūsmu sirds asinsvados, ir koronāro artēriju apvedceļš.

Kas tas ir?

Šis termins jau ilgu laiku sāka parādīties daudzos medicīnas avotos. Šobrīd šī darbība ir gandrīz vienīgā šāda veida darbība. Statistikas dati liecina, ka visā pasaulē katru gadu notiek aptuveni miljons šādu pasākumu.

Kā jau tika minēts, lielākajai daļai pacientu ar koronāro artēriju slimību nepieciešama koronāro artēriju apvedceļa operācija. Diemžēl daži zina, kas tas ir.

Koronāro artēriju apvedceļu operācija ir saistīta ar apvedceļu uzlikšanu uz sirds asinsvadiem.

Operācija ir plaša un diezgan smaga.

Saskaņā ar statistiku šī operācija tiek veikta tikai 12 procentiem no visiem, kam tas ir vajadzīgs. Dažiem ir kontrindikācijas tās īstenošanai, bet citi ne vienmēr meklē medicīnisko palīdzību.

Tiklīdz operācija parādījās, daudzi izcili zinātnieki par to bija ieinteresēti, tomēr divus gadus pēc tās izveidošanas operācija bija aizliegta. Tas tika ieviests tikai dažus gadus vēlāk, kad šī darbība sākās pasaules publikācijās. Kopš tā laika tās lietošana ir kļuvusi gandrīz ikdienā, un daudzi ārsti nerada atšķirīgu iespēju izārstēt CHD, izņemot operāciju.

Koronāro artēriju slimības patoģenēze

Koronārās sirds slimības attīstās, kad koronāro asinsvadu asinsvadi sāk skart skābekļa trūkumu. Tas ir saistīts ar to lūmena sašaurināšanos. Iemesli, kas izraisa sašaurināšanos, ir daudz - sākot ar iedzimtajām anomālijām un patoloģisku sašaurināšanos no dzimšanas līdz lūmena samazinājumam, ko izraisa aterosklerotisko plankumu augšana.

Parasti IHD simptomi neizpaužas, kamēr lūmenis nav sašaurināts par vairāk nekā 70 procentiem. Klīnika var parādīties tikai būtiskas fiziskas slodzes gadījumā.

Galvenās koronāro artēriju slimības attīstības pazīmes ir sāpes krūtīs, kam seko elpas trūkums un bailes sajūta. Ar būtisku koronāro asinsvadu sašaurināšanos palielinās sirdslēkmes risks.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti (lietojot vazodilatatorus) tiek veikta koronāro artēriju apvedceļa darbība.

Darbības gaita

Darbība tiek veikta uz atvērtas sirds, t.i., ir nepieciešams atvērt krūtīm. Griezumu parasti veic pa kreisā krasta skrimšļiem.

Pacients intervences brīdī ir savienots ar sirds-plaušu mašīnu.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Lai izveidotu šuntu, parasti izmantojiet virspusējus kuģus (sēnīšu vēnu vai iekšējo krūšu artēriju). Iegūtais šunts pēc tās ekstrakcijas tiek pielietots virs un zem koronāro artēriju, kas sašaurinās un iekrīt kuģa iekšpusē. Tas atvieglo asins plūsmu skartajā artērijā un ļauj noņemt miokarda išēmiju.

Dažos gadījumos izmantoja radiālo artēriju transplantāciju, jo asins plūsma caur artērijām ir daudz labāka.

Pašlaik vēl vairāk norit veikt operācijas, neizmantojot mākslīgo asinsriti, jo asins plūsma caur šo vienību veicina sarkano asins šūnu bojājumus un hemolīzi.

Indikācijas operācijai

Koronāro artēriju apvedceļu operācija ir norādīta šādos gadījumos:

  • Asins plūsmas samazināšana kreisajā koronāro artērijā vismaz par 50 procentiem. Šis kuģis ir galvenais miokarda uzturā. Lielākā daļa asiņu iet tieši caur to, tāpēc bloks šā kuģa līmenī ir pilns ar spēcīgu išēmiju un miokarda infarktu.
  • Visu koronāro kuģu lūmena samazināšana līdz 70 procentiem.
  • Priekšējās starpteritoru artērijas stenozes klātbūtne (īpaši tās bifurkācijas vietā).

Šīs indikācijas ir būtiskas koronāro artēriju apvedceļa operācijai.

Papildus tiem ir iespējams identificēt blakusparādības, simptomātiskas indikācijas. Tās izraisa biežas stenokardijas (sāpes, spiediena sajūta krūtīs) un parasti tās tiek pārtrauktas ar medikamentiem. Tomēr problēma kļūst nopietnāka, ja zāļu terapija zaudē savu efektivitāti un krampji kļūst biežāki. Šādā gadījumā jautājums par manevrēšanu jau ir jāpaaugstina.

Kontrindikācijas

Sakarā ar plašu informācijas tehnoloģiju izplatību ir viegli uzzināt par koronāro artēriju apvedceļu ķirurģiju - kas tas ir, kādas pazīmes tam ir. Viss ir nedaudz sarežģītāks ar kontrindikācijām.

Atšķirībā no operācijas indikācijām visas kontrindikācijas ir relatīvas, jo katram pacientam operācijas jautājums ir jāapsver, pamatojoties uz viņa konkrētajiem datiem.

Tika uzskatīts, ka pacienta vecums, īpaši vairāk nekā 70 gadus, ir iejaukšanās faktors. Pašlaik daudzi vecāki pacienti pacieš iejaukšanos sirdī (tas ir tādēļ, ka nav vienlaicīgu hronisku slimību, kas ietekmē hemodinamiku). Tiem, kam ir šādas slimības, ārsti vairāk sliecas transplantēt sirdis un kuģus (ja nav dekompensētu apstākļu).

Agrāk koronāro artēriju apvedceļu operācija netika veikta nieru mazspējas vai aktīvas onkoloģijas procesa laikā. Tagad jūs varat atrast informāciju par diezgan veiksmīgu iejaukšanos šādos pacientiem ar labvēlīgu iznākumu un dzīves ilgumu vairāk nekā 10 gadus.

Pacientu rehabilitācija

Tā kā operācija ir diezgan plaša un smaga, ir svarīgi pareizi kontrolēt koronāro artēriju apvedceļu operāciju. Pēc operācijas bieži rodas sarežģījumi, piemēram, plaušu ventilācijas traucējumi (sakarā ar pacienta ilgo uzturēšanos ventilatorā) un infekcijas komplikācijas.

Elpošanas traucējumu novēršana tiek veikta, piepūstot balonu vai īpašu rotaļlietu. Lai novērstu infekcijas komplikāciju attīstību, ir grūtāk - ne vienmēr rūpīgi un savlaicīgi mainot pārsēju palīdz novērst infekcijas procesu.

Pārliecinieties, lai uzraudzītu pacienta asinis, jo operācijas masas dēļ bieži var novērot ievērojamu asins zudumu. Šajā gadījumā pacientam ir nepieciešama asins pārliešana, lai aizpildītu tās trūkumu.

Visiem pacientiem, kam veikta šī operācija - koronāro artēriju apvedceļa operācija - ilgstoši jāveic rehabilitācija un jāizvairās no slodzes. Tas tiek darīts, lai nepieļautu, ka metāla skavas novieto uz krūšu kaula.

Pacientu viedokļi par operāciju

Arvien vairāk pacientu tiek iesaistīti sirds asinsvados. Ja pārbaudāt dažādās vietnes un forumus, kas veltīti šai problēmai, ir skaidrs, ka daudziem cilvēkiem, kuriem ir veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija, ir diezgan pozitīvas atsauksmes. Dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, un daudzi pacienti var atgriezties pilnā aktivitātē (tikai pēc rehabilitācijas perioda). Samazināts insultu skaits, kas būtiski ietekmē ikdienas darbību.

Daudzi domā - cik daudz šīs operācijas?

Tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa operācijas laikā. Ja Jums tiek parādīta koronāro artēriju apvedceļa operācija, cena sastāv no tādiem faktoriem kā intervences apjoms, operējošā ķirurga kvalifikācija, bet gandrīz visas šādas operācijas tiek veiktas bez maksas. Naudu to īstenošanai piešķir valsts budžets (privātajās klīnikās operācijas izmaksas svārstās no 7 līdz 10 tūkstošiem dolāru, kas ir diezgan dārga).

Vai man jādara šī darbība?

Koronāro artēriju apvedceļu operācija ir indicēta daudziem pacientiem ar ilgstošu stenokardiju. Kas tas ir - maz zina, jo viņiem ir nepieciešams detalizēts ārsta paskaidrojums. Daži no tiem ir nobijušies un atsakās no operācijas, jo procedūra ir diezgan sarežģīta un sarežģīta, un komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts. Citi apzināti uzņemas risku, saprotot, ka bez iejaukšanās viss var izrādīties daudz sliktāks.

Ja man jādara operācija - izvēle ir tikai individuāla. Tomēr, ja ir norādīta operācija, labāk to veikt, jo ar labvēlīgu iznākumu (mirstība operācijas laikā ir mazāka par 2 procentiem), dzīves stāvoklis un dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas.

Koronārās artērijas ir trauki, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Plākšņu nogulsnēšanās uz iekšējās sienas un klīniski nozīmīga to lūpu pārklāšanās, asins plūsmu uz miokardu var atjaunot, izmantojot stentēšanas vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju (CABG). Pēdējā gadījumā operācijas laikā uz koronāro artēriju tiek nogādāts šunts (apvedceļš), apejot artēriju bloķēšanas zonu, kuras dēļ tiek atjaunota traucēta asins plūsma un sirds muskulis saņem pietiekamu asins daudzumu. Kā šunta starp koronāro artēriju un aortu parasti izmanto iekšējo krūšu vai radiālo artēriju, kā arī apakšējo ekstremitāšu sēnīšu vēnu. Iekšējo krūšu artēriju uzskata par visvairāk fizioloģisku auto-shunt, un tās nogurums ir ļoti zems, un tā darbojas kā šunda ir aprēķināta jau vairākus gadu desmitus.

Šādas operācijas veikšanai ir šādi pozitīvi aspekti: paredzamā mūža ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmiju, miokarda infarkta riska samazināšanās, dzīves kvalitātes uzlabošanās, palielināta fiziskās slodzes tolerance, nepieciešamība samazināt nitroglicerīnu, ko pacienti bieži vien ir ļoti slikti. Par koronāro ķirurģisko ķirurģiju, lauvas daļa pacientu reaģē vairāk nekā labi, jo sāpes krūtīs praktiski netraucē, pat ar ievērojamu slodzi; nav nepieciešama nitroglicerīna pastāvīga klātbūtne jūsu kabatā; izzūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas cilvēkiem ar stenokardiju.

Indikācijas operācijai

CABG indikācijas nosaka ne tikai klīniskās pazīmes (sāpes krūtīs, biežums, ilgums un intensitāte, miokarda infarkta klātbūtne vai akūtas sirdslēkmes risks, samazināta kreisā kambara kontrakcijas funkcija atbilstoši ehokardiogrāfijai), bet arī saskaņā ar koronārās angiogrāfijas rezultātiem (CAG - invazīva diagnostikas metode, ieviešot radioplastisku vielu koronāro artēriju lūmenā, kas visprecīzāk parāda artērijas aizsprostošanās vietu.

Galvenās koronārās angiogrāfijas laikā konstatētās indikācijas ir šādas:

  • Kreisais koronārais artērijs ir nepārvarams vairāk nekā 50% lūmena,
  • Visas koronāro artēriju sistēmas ir nepārvaramas vairāk nekā par 70%,
  • Trīs koronāro artēriju stenoze (sašaurināšanās), kas klīniski izpaužas ar stenokardijas uzbrukumiem.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām klasēm, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtoti sāpes krūšu kurvī dienas laikā, kas nav apstādināti, lietojot īsus un / vai ilgstošus nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties par akūtu miokarda infarktu ar vai bez STG segmenta pacelšanās uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai maza fokusa),
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc nesarežģīta sāpju uzbrukuma sākuma, t
  4. Samazināta slodzes pielaide, kas konstatēta iekraušanas testos - skrejceļa tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Smaga nesāpīga išēmija, kas konstatēta asinsspiediena un EKG ikdienas novērošanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaicīgu miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ietver:

  • Kreisā kambara kontraktilās funkcijas samazināšana, ko nosaka saskaņā ar ehokardiogrāfiju kā izplūdes frakcijas (EF) samazinājumu, kas ir mazāks par 30-40%, t
  • Pacienta vispārējais nopietns stāvoklis, ko izraisa termināls nieru vai aknu mazspēja, akūta insulta, plaušu slimības, vēzis, t
  • Visu koronāro artēriju difūzais bojājums (kad plāksnes tiek nogulsnētas visā traukā, un nav iespējams panākt šuntu, jo artērijā nav neviena skartā apgabala), t
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās operācijai

Apvedceļa darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijās. Ja pacients iekļūst asinsvadu vai sirds ķirurģijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas sagatavošanas veic koronarogrāfiju, ko var paplašināt pirms stentēšanas vai apvedceļa operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai nepieciešamākie testi - asins grupu un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Ja pacientam ir plānota miokarda išēmijas uzņemšana slimnīcā, tiek veikta pilnīga pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūškurvja radiogrāfija,
  4. Vispārējie klīniskie asins un urīna testi, t
  5. Bioķīmiskā asins analīze ar asins koagulācijas definīciju, t
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas testi, t
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas?

Pēc pirmsoperācijas sagatavošanas, kas ietver sedatīvu un trankvilizatoru intravenozu ievadīšanu (fenobarbitālu, fenazepāmu uc), lai panāktu vislabāko anestēzijas efektu, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšana vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Agrāk operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula fragmentu, nesen, operācijas no mini piekļuves starpkultūru telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds-plaušu mašīnu (AIC), kas šajā laika periodā ved asins plūsmu caur ķermeni, nevis sirdi. Ir iespējams veikt arī manevrēšanu uz darba sirds, nepievienojot AIC.

Pēc aortas saspiešanas (parasti 60 minūtes) un sirds savienošanu ar ierīci (vairumā gadījumu pusotru stundu) ķirurgs izvēlas trauku, kas būs šunta, un noved to uz skarto koronāro artēriju, iznīcinot otru galu aortai. Tādējādi asins plūsma uz koronāro artēriju būs no aortas, apejot zonu, kurā atrodas plāksne. Atkarībā no skarto artēriju skaita var būt vairāki shunti - no diviem līdz pieciem.

Pēc tam, kad visi šunti ir izšūti pareizajās vietās, uz krūšu malām tiek uzlikti metāla stieples stiprinājumi, šūts mīkstie audi un tiek izmantots aseptisks pārsējs. Tiek parādīts arī drenāžas process, kuram no perikarda dobuma plūst hemorāģisks (asiņains) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, var noņemt šuves un pārsēju. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa darbība?

Operācija CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tās izmaksas ir diezgan augstas.

Pašlaik šādas darbības tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks veikta plānotā veidā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientam ir jāturpina izmeklēšanas metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurga nosūtījums. Kvotu gaidīšana var ilgt vairākas nedēļas līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno gaidīt kvotas un var atļauties maksāt par maksas pakalpojumiem, tad viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas nodarbojas ar šādām operācijām. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvu iejaukšanos bez patēriņa preču izmaksām līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem protēžu sirds vārstiem ar manevrēšanu cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Komplikācijas

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Sākotnējā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas ir akūtas perioperatīvas miokarda nekroze, kas var attīstīties akūtā miokarda infarktā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds-plaušu aparāta darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj veikt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas attīstās reti, un to nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ietver akūtu sirds mazspēju, insultu, bronhiālās astmas paasinājumu, cukura diabēta dekompensāciju utt. Šādu slimību rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms apvedceļa operācijas un pacienta pilnīga sagatavošana operācijai ar iekšējo orgānu funkcijas korekciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7–10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Sternum, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diēta pārtika,
  • Elpošanas vingrošana - pacientam tiek piedāvāts sava veida balons, kas piepūš, ko pacients izlīdzina plaušas, kas novērš venozās stāzes veidošanos tajās,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, tad staigājot pa koridoru - pašlaik pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas agrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu asins stāzi vēnās un trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā (pēc izvadīšanas un pēc tam) turpina fizioterapijas ārsta (vingrošanas terapijas ārsta) ieteiktos vingrinājumus, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana,
  2. Veselīgas ēšanas pamatprincipu ievērošana - taukainu, ceptu, pikantu, sāļš ēdienu izslēgšana, lielāks svaigu dārzeņu un augļu patēriņš, piena produkti, liesa gaļa un zivis,
  3. Atbilstoša fiziskā aktivitāte - pastaigas, gaiši rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot asinsspiediena mērķa līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo zāļu palīdzību.

Invaliditāte

Pēc sirds apvedceļa operācijas, pagaidu invaliditāte (saskaņā ar slimības sarakstu) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālās zināšanas), kuras laikā tiek nolemts piešķirt pacientam konkrētu invaliditātes grupu.

III grupa tiek piešķirta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 stenokardijas klasēm, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Ir atļauts strādāt profesiju jomā, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai. Aizliegtās profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām uz vietas, vadītāja profesiju.

II grupa tiek piešķirta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa ir piešķirta cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas prasa neatļautu personu aprūpi.

Prognozi pēc apvedceļa operācijas nosaka vairāki rādītāji, piemēram:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējā krūšu artērijas lietošana tiek uzskatīta par ilgstošāko, jo tās dzīvotspēja tiek noteikta piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, lietojot radiālo artēriju. Lielākajai sēnīšu vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pēkšņas sirds nāves risks pirmajos 10 gados pēc operācijas tiek samazināts līdz 3%.
  • Uzlabojas vingrinājumu tolerance, samazinās stenokardijas lēkmju biežums, un vairumam pacientu (aptuveni 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperāciju (vecums, sirdslēkmes, miokarda išēmijas platība, skarto artēriju skaits, koronāro artēriju anatomiskās īpašības pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantotā šuntēšanas veids un kardiopulmonālās apvedceļa laiks).

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG ķirurģija ir lieliska alternatīva koronāro artēriju slimības un stenokardijas ilgtermiņa ārstēšanai, jo tā būtiski samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā gadījumu manevrēšanas operācijās prognoze ir labvēlīga, un pacienti vairāk nekā 10 gadus dzīvo pēc sirds apvedceļa operācijas.

Video: koronāro artēriju apvedceļš - medicīniskā animācija

Video: koronāro artēriju apvedceļš uz darba sirds

Koronāro ķirurģisko operāciju operācija šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri slimo ar koronāro sirds slimību, ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir sirds asinsvadu operācija, kuras laikā tiek atjaunota artēriju asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu ceļa izveide, lai apietu koronāro asinsvadu sašaurināto daļu. Šunts ir papildu kuģis.

Kas ir koronāro sirds slimību?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekama artēriju asins ieplūde sirds muskulī, kā rezultātā rodas audu bads.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgas par miokarda piegādi ar skābekli. Aterosklerotisko izmaiņu dēļ, kuģu caurlaidība samazinās. Asins apgādes trūkumu pavada sāpju sindroms, kas patoloģijas sākumposmā parādās ar ievērojamu fizisko vai psihoemocionālo stresu, un, progresējot, tas ir atpūsties. Sāpes kreisajā krūtīs vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju („stenokardiju”). Viņiem ir tendence izstarot kaklu, kreiso plecu vai apakšžokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem rodas skābekļa trūkums. Baiļu izjūta ir raksturīga.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktie. "Nesāpīgas" patoloģijas formas. Tās ir vislielākās briesmas, jo tās bieži diagnosticē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro sirds slimību komplikācija ir miokarda infarkts. Strauji ierobežojot skābekļa piegādi sirds muskulatūras zonā, attīstās nekrotiskas izmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Visprecīzākā koronāro artēriju slimības diagnostikas metode ir radioplastisks pētījums (koronārā angiogrāfija), kurā kontrastviela tiek ievadīta koronāro artēriju caur katetriem.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek atrisināts jautājums par iespēju stentēt, balonu angioplastiku vai koronāro artēriju apvedceļu operāciju.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija

Šī operācija ir plānota; pacientu parasti ievieto slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīta dziļa elpošana un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko komandu un iegūt detalizētu informāciju par iejaukšanās būtību un gaitu.

Gada sagatavošanas procedūru priekšvakarā, ieskaitot tīrīšanas klizmu. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientam narkotikas, kas mazina trauksmi.

Savlaicīga ķirurģija novērš neatgriezeniskas miokarda izmaiņas. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskulatūras kontraktilitāte. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Darbības vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam ir nepieciešams pieslēgt sirds-plaušu mašīnu, bet dažos gadījumos ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbība.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, neizmantojot pacientu ar sirds-plaušu mašīnu, ir vairākas priekšrocības, tostarp:

  • īsāks intervences laiks (līdz 1 stundai);
  • atveseļošanās laika samazināšana pēc koronāro šuntēšanas operācijas;
  • iespējamo asinsķermenīšu bojājumu izslēgšana;
  • citu komplikāciju trūkums, kas saistītas ar pacienta savienošanu ar IC ierīci.

Piekļuve notiek caur līkumu, kas veidots krūšu vidū.

Papildu izcirtņi tiek veikti ķermeņa teritorijā, no kuras transplantāts.

Darbības gaita un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asinsvadu bojājuma veids;
  • patoloģijas smagums (izveidoto šuntu skaits);
  • nepieciešamība paralēli novērst aneurizmu vai atjaunot sirds vārstus;
  • atsevišķas pacienta īpašības.

Operācijas laikā transplantāts ir sašūts ar aortu un otru potes galu - uz koronāro artēriju, šķērsojot sašaurināto vai aizķerto zonu.

Lai izveidotu šuntu, kā transplantāts tiek ņemti šādi trauki:

  • liela sēnīšu vēna (ar apakšējo ekstremitāti);
  • iekšējā krūšu artērija;
  • radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Pievērsiet uzmanību: artērijas fragmenta izmantošana ļauj izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnu fragmentiem tāpēc, ka šie trauki parasti nav aterosklerozes ietekmē, tas ir, tie ir salīdzinoši „tīri”. Turklāt šādas transplantācijas vākšana neizraisa veselības problēmas. Atlikušās kāju vēnas pārņem slodzi un asinsriti ekstremitātē netraucē.

Šāda risinājuma radīšanas galvenais mērķis ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultus un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntēšanas ķirurģiskas operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un samazina nepieciešamību lietot farmakoloģiskās zāles.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atrodas 24 stundu uzraudzībā. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tāpēc darbinātā persona ir savienota ar īpašu ierīci, kas piegādā skābekli bagātinātu gaisu caur īpašu cauruli mutē. Ar ātru nepieciešamību izmantot šo ierīci parasti izzūd pirmās dienas laikā.

Pievērsiet uzmanību: lai izvairītos no nekontrolētām kustībām, kas var novest pie asiņošanas un droppers atdalīšanās, pacienta rokas ir nostiprinātas līdz brīdim, kad tās nonāk pie apziņas.

Katetri tiek ievietoti traukos ap kaklu vai augšstilbu, caur kuriem tiek injicētas zāles, un tiek ņemtas asinis analīzei. Caurules izņem no krūšu dobuma, lai sūkotu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim ir piesaistīti īpaši elektrodi, veicot koronāro artēriju apvedceļu operāciju, kas ļauj kontrolēt sirds darbību. Elektroinstalācija ir piestiprināta pie krūškurvja apakšējās daļas, ar kuras palīdzību, nepieciešamības gadījumā (jo īpaši, attīstoties kambara fibrilācijai), tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Pievērsiet uzmanību: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt euforijas stāvoklī. Ir raksturīga arī dezorientācija.

Uzlabojoties pacienta stāvoklim, tie tiek pārnesti uz specializētu stacionāru nodaļu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži palielinās ķermeņa kopējā temperatūra, kas nav iemesls bažām. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro šuntēšanas operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu griezuma vietā, bet sāpju sindroms tiek veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurēzes kontrole. Pacients tiek aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērētā šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu šādu komplikāciju kā pēcoperācijas pneimonijas attīstību, pacients tiek iepazīstināts ar virkni elpošanas vingrinājumu. Gultas stāvoklis veicina šķidruma stagnāciju plaušās, tāpēc pacientam ir ieteicams dažu dienu laikā pēc operācijas ieslēgt viņa pusi.

Lai izvairītos no sekrēciju uzkrāšanās (uzlabojot klepu), uzmanīga lokāla masāža tiek parādīta, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacients ir jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju atšķirības.

Pievērsiet uzmanību: Krūškurvja korsete bieži tiek izmantota, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pacients var patērēt šķidrumu pusi vai divas stundas pēc elpošanas caurules izņemšanas. Sākumā ēdienam jābūt daļēji šķidrumam (tīrītam). Pārejas periods uz normālu uzturu tiek noteikts atsevišķi.

Mehāniskās aktivitātes atjaunošanai jābūt pakāpeniskai. Sākotnēji pacientam ir atļauts sēdēt sēdus stāvoklī un mazliet vēlāk - staigāt īsu laiku nodaļā vai koridorā. Neilgi pirms izlādes ir atļauts un pat ieteicams palielināt staigāšanas un kāpšanas pa kāpnēm laiku.

Pirmajās dienās, kad mērce tiek regulāri mainīta, un šuvēm mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce dzied, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss palīdz nožūt. Ja audu reģenerācija norit normāli, tad 8. dienā tiek noņemti šuves un stimulēšanas stimulators. 10 dienas pēc operācijas griezuma zonu drīkst mazgāt ar parasto silto ūdeni un ziepēm. Attiecībā uz vispārējām higiēnas procedūrām, jūs varat paņemt dušu tikai pēc pusotras nedēļas pēc izšūšanas.

Krūtis ir pilnībā atjaunots tikai dažu mēnešu laikā. Kamēr tas aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi! Kamēr krūšu kauli ir pilnīgi sadzijuši, svara celšana un pēkšņas kustības ir izslēgtas!

Ja transplantāts tika paņemts no kājas, tad sākumā pacientu var traucēt degšanas sajūta ekstremitāšu griezuma un pietūkuma jomā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas izzūd bez pēdām. Kaut arī simptomi saglabājas, ieteicams lietot elastīgus pārsējus vai zeķes.

Pēc koronāro ķirurģisko operāciju pacients slimnīcā uzturas vēl 2–2,5 nedēļas (ja nav sarežģījumu). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnīgi pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, ir nepieciešama uztura korekcija. Pacientam ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt piesātināto tauku saturošo produktu daudzumu. Cilvēkiem ar atkarību no nikotīna pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.

Lai samazinātu recidīva risku, būs iespējams izmantot kompleksu. Mērena fiziskā aktivitāte (ieskaitot regulāras pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro ķirurģisko operāciju.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti daudzu gadu ilgos klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas, mirstības līmenis pacientiem ir tāds pats kā kopumā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir aptuveni 18 gadi.

Pievērsiet uzmanību: laikā, kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot mirstības statistiku pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas, daži pacienti, kas bija pagājušā gadsimta 70. gados operēti, jau ir spējuši atzīmēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, medicīnas recenzents

Kopējais skatījumu skaits: 4 255, šodien skatīts 2 skatījumi

http://successmed.ru/raznoe/koronarnoe-shuntirovanie-eto.html

Koronāro artēriju apvedceļš

Koronāro artēriju apvedceļa operācija ir sirds ķirurģija, kas paredzēta nopietnām, vairāk nekā 70-75% dabisko sirds artēriju aizsprostojumiem. Tas ir paredzēts smagām stenokardijas formām, ja zāļu terapijai, asinsvadu stenozei un citiem mazāk radikāliem terapijas veidiem nav vēlamās terapeitiskās iedarbības.

Iepriekšēja diagnostika un indikāciju noteikšana

Kas ir sirds apvedceļa operācija? Jebkurš sirds ķirurgs teiks, ka, izvēloties steeniu vai manevru, ja iespējams, izvēlieties pirmo. Stenening ir hermetizētu tvertņu tīrīšana no holesterīna plāksnēm, ko veic, izmantojot īpašas mikro zondes. Tāda pati iekārta atklāj gadījumus, kad nav iespējams veikt vienkāršu tīrīšanu. Nopietnu artēriju bloķēšanas gadījumā ārsti nolemj nomainīt savas vēnas ar mākslīgām. Šādu iejaukšanos sauc par sirds kuģu manevrēšanas operāciju.

Indikācijas koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai ietver:

  1. Angina 3-4 grādi.
  2. Pirmsinfarkta stāvoklis, akūta išēmija.
  3. Pēc infarkta stāvoklis - pēc mēneša rehabilitācijas.
  4. Trīs kuģu sakāvi no 50% vai vairāk.

Atcerieties, ka akūta miokarda infarkts ir kontrindikācija. AKSH šādiem pacientiem tiek veikta tikai ārkārtas situācijā, ja pastāv tiešs drauds dzīvībai. Pēc sirdslēkmes jāgaida vismaz mēnesis.

Kā sagatavoties operācijai

Parastajai koronāro artēriju apvedceļu operācijai nepieciešama pacienta sagatavošana. Tā ir nopietna sirds operācija, tāpēc to nevar viegli ārstēt. Pacientam tiek parakstītas zāles atbilstoši viņa stāvoklim. To mērķis ir stabilizēt sirds muskulatūru, samazināt asinis. Pēc sirdslēkmes daudzi cilvēki kļūst jutīgi pret bailēm no nāves un panikas lēkmes, tad kardiologs papildus galvenajai terapijai nosaka gaismas trankvilizatorus.

Persona tiek uzņemta slimnīcā četras līdz piecas dienas pirms noteiktās dienas. Tiek veikta pilnīga diagnoze:

  • kardiogramma;
  • urīna analīze;
  • pilnīgs asins skaits;
  • fluorogrāfija.

Aizliegts veikt koronāro artēriju apvedceļu operāciju akūtu iekaisumu un infekcijas procesu klātbūtnē organismā. Ja tiek atklāts iekaisums, tiek parakstīts antibiotiku kurss. Piesardzība ir paredzēta iejaukšanās cilvēkiem, kuri cieš no pirmā vai otrā tipa diabēta, vēža, vecākiem par 70 gadiem.

Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas persona tiek pārcelta uz īpašu nodaļu. Pēdējā maltīte jānotiek divpadsmit stundas pirms CABG. Jums ir jāuzņem duša un pilnībā jāizņem padušu un kaunuma mati. Pacienta radiniekiem vai draugiem tiks sniegts saraksts ar priekšmetiem, kas jāiesniedz nākamajā dienā. Tas ietver:

  1. Pārsējs - atkarībā no pacienta krūšu tilpuma, viņam ir jābūt ļoti saspringtam.
  2. Elastīgs pārsējs - 4 gab.
  3. Ūdens bez gāzes mazā pudelē - 3-5 gab.
  4. Mitrās salvetes.
  5. Sausas salvetes.
  6. Sterili pārsēji - 4-5 iepakojumi.

Vislabāk ir nogādāt šīs lietas pēc iespējas ātrāk, jo tās būs nepieciešamas tūlīt pēc ķirurgu darba.

Kā koronāro artēriju apvedceļu operācija

Koronāro artēriju apvedceļš ir vairāku veidu, katrs ar savām priekšrocībām un trūkumiem. Pacients un tuvi radinieki tiks informēti par to, kas tiks veikts, un kāda ir medicīniskās konsultācijas lēmuma pamatā:

  1. Ar mākslīgu asinsriti un "atvienotu" sirdi. Šī ir vecākā un pārbaudītākā intervences metode. Tās galvenās priekšrocības ir uzticamība, labi izstrādāta metode. Cons - komplikāciju risks plaušās un smadzenēs.
  2. Uz darba sirds ar mākslīgu asinsriti. Kardiologi šo metodi sauc par "zelta vidējo".
  3. Uz darba sirds bez asinsrites apstāšanās. No vienas puses - minimālais blakusparādību skaits, no otras puses, prasa augstāko ķirurga prasmi. Mūsu valstī reti notika.

Agri no rīta pacientam tiek veikta kardiogramma, un kuģu stāvoklis tiek pārbaudīts ar īpašām zondēm. Tā ir visnepatīkamākā sākotnējā procedūra, jo tad tiek izmantota vispārējā anestēzija un persona pārtrauc sāpju sajūtu.

Posmi Aksh

Operācijas gaitā tiks iekļauti arī vairāki pamata soļi. Koronāro artēriju šuntēšana nozīmē, ka sirds artērijas tiks aizstātas ar šuntiem. Tie parasti tiek izgatavoti no pacienta paša kuģiem. Vēlams ņemt lielās spēcīgās un elastīgās kāju artērijas - šo procedūru sauc par autovenisku manevru.

Apvedceļa operācijas laikā vairāki ārsti un palīgi strādā vienlaicīgi. Sarežģītākā daļa ir savienot kuģus, kas griezti no kājām līdz sirds muskulim. To veic vecākais ķirurgs. Visas citas darbības - sākot no krūšu atvēršanas līdz arteriālā fragmenta ekstrakcijai no kājas, veic palīgi. Nav skaidras atbildes uz jautājumu par to, cik ilgi darbība ilgst: no četrām līdz sešām stundām atkarībā no sarežģītības un radušās problēmas.

Trīs līdz četras stundas pēc pabeigšanas pacients atgūstas. Šobrīd viņš ir intensīvā terapijā, kur viņš tiek ievietots īpašā ierīcē, lai sūknētu plaušās uzkrāto lieko šķidrumu. Arī uz krūtīm tiek likts pārsējs, un uz kājas novieto fiksējošu elastīgo pārsēju. Ārsti dienas laikā kontrolē pacienta stāvokli un pēc tam pārceļ personu no intensīvās terapijas nodaļas uz intensīvās terapijas nodaļu. Šajā stadijā personai ir atļauts pacelties ar savu kabeli, viņš var doties uz tualeti, dzert un ēst. Radiniekiem nav atļauts iebraukt intensīvajā aprūpē, bet tie tiek ievesti intensīvās terapijas nodaļā, ja viņi ievēro slimnīcas režīmu.

Kas pēc operācijas?

Rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sākas ar atdzīvināšanas atbrīvošanu. Pacientam tiks sniegts saraksts ar noteikumiem, kas jāievēro. Pirmajā posmā vissvarīgākie ir:

  1. Lai apgulties un piecelties tikai ar speciāla kabeļa palīdzību. Tā ir uzstādīta uz slimnīcas gultu tā, lai cilvēks varētu ar viņu rokas sajūgt, nevis noliekt uz viņa elkoņiem. Pretējā gadījumā pastāv krūšu atšķirības risks.
  2. Notekūdeņi tiek uzturēti pirmajās divās dienās pēcoperācijas periodā, pēc tam izņemti.
  3. Tā kā anestēzija ietekmē plaušas, ieteicams tos izstrādāt ar īpašu aparātu. Jūs varat izmantot parasto bērnu bumbu.
  4. Jūs nevarat pastāvīgi melot. Pēc smagas operācijas cilvēki saskaras ar sabrukumu, bet ārsti stingri iesaka vismaz pāris reizes iet slimnīcas koridorā.

Pēcoperācijas perioda pirmajās dienās ar pretsāpju līdzekļiem tiek atvieglota akūta sāpes. Tomēr diskomforta sajūta krūtīs un kājas var saglabāties līdz pat gadam.

Ar drošu izplūdes kursu tiek ražots septītajā un desmitajā dienā. Tomēr tas nebūs drīz atgriezties pie pilnas dzīves. Trīs mēnešus ir paredzēts izmantot kabeli, lai gulētu uz gultas un izkļūtu no tā. Pārsējs tiek valkāts pastāvīgi, noņem to naktī vai tāpēc, ka tas nav „pārāk saspringts”. Pacienta radiniekiem būs jāmācās, kā rīkoties ar krūšu un pēdu šuvēm. Lai to izdarītu, jums būs nepieciešams:

  • sterils pārsējs;
  • medicīniskais plāksteris;
  • hlorheksidīna šķīdums vai ūdeņraža peroksīds;
  • betadīns.

Šuvju apstrāde tiek veikta, lai izvairītos no iekaisuma un ligatūras fistulas parādīšanās divas reizes dienā. Tāpat parakstītas zāles: antibiotikas, asins atšķaidītāji un veicina dzīšanu. Tā kā stenokardiju un citas CABG pazīmes bieži pavada hipertensijas sindroms, spiediens rūpīgi jānovēro ar tonometru. Diabētiķiem būs jāuztur optimāls cukura līmenis asinīs un diēta īpaši stingri.

Atgūšanas periods

Dažu dienu laikā pēc CABG persona izjūt nopietnas pārmaiņas viņa veselības stāvoklī. Trūkumi sirdī pazūd, vairs nav vajadzības lietot nitroglicerīnu. Ja nav sarežģījumu, veselība uzlabojas katru dienu. Tomēr pirmajās nedēļās pacientam var rasties sabrukums un pat depresija sāpīga stāvokļa dēļ. Izdzīvot šajā brīdī palīdzēs mīļoto atbalsts. Koronāro artēriju apvedceļš ir ārstēšana, kas var pagarināt dzīvi desmitiem gadu, bet sasniegtie panākumi ir jāatbalsta:

  1. Pilnīgi un mūžam atmest alkoholu un cigaretes. Jaunieši, kuriem ir sirdslēkmes, īpaši smagi smēķētāji, nav viegli. Ārsti iesaka cigarešu nomaiņu ar plaušu attīstību - piepūšot balonus vai specializētus elpošanas aparātus.
  2. Ievērojiet optimālo diētu. Aizliegts izmantot ātrās ēdināšanas, tauku un ceptu pārtiku ar pārmērīgu holesterīna līmeni. Lai atjaunotu dzelzs deficītu, jūs varat dzert vitamīnus un iekļaut griķus savā uzturā.
  3. Apmeklējiet katru dienu vismaz stundu. Koronāro artēriju apvedceļu ķirurģijai ir negatīva ietekme uz plaušām, tās jāattīsta, staigājot.
  4. Izvairieties no stresa. Pēc manevrēšanas varat atgriezties darba vietā ne ātrāk kā pēc trim mēnešiem.
  5. Aizliegts pacelt vairāk nekā trīs kilogramus, dot slodzi uz rokām un krūtīm.
  6. Gada laikā nav ieteicams veikt lidojumus. Siltuma un temperatūras kritumi ir kontrindicēti.

Koronāro artēriju apvedceļa operācija nav viegla darbība, bet mīloši un uzmanīgi radinieki palīdzēs pārvarēt visus sarežģītos mirkļus. Lielākā daļa darba pacientu aprūpē būs viņu pleciem, tāpēc ir vērts morāli sagatavoties dažādām grūtībām - no komplikācijām līdz pēcoperācijas depresijai.

Riski Aksh

Manevrēšanas mirstības statistika ir aptuveni 3-5%. Riska faktori ir:

  • vecums virs 70 gadiem;
  • saistītās slimības - onkoloģija, diabēts;
  • plaša miokarda infarkts;
  • iepriekšējais insults.

Mirstības procents sievietēm ir lielāks: tas ir saistīts ar vecumu. Vīrieši biežāk dodas uz darba galdu, ja viņi ir vecumā no 45 līdz 60 gadiem, un sievietes ir 65 vai vecākas. Kopumā jebkurš kardiologs teiks, ka, ja paliek “kā tas ir”, nāves briesmas ir vairākas reizes lielākas nekā apvedceļa operācijas gadījumā.

http://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/aortokoronarnoe-shuntirovanie

Vairāk Raksti Par Varikozām Vēnām

  • Palīdzība Avanss
    Ārstēšana
    Izlaišanas formasAtbrīvošanas avansa norādījumiRelief Advance (benzokaīns + haizivs aknu eļļa) ir antihemorrhoidāls līdzeklis prokoloģiskajā praksē. Hemoroīdi - viena no vecākajām cilvēces slimībām, kuru izplatība spītīgi nevēlas samazināties.
  • Leech no galvassāpes, kur likt shēmu
    Klīnikas
    Studējot tradicionālo medicīnu, jūs varat uzzināt veco metodi migrēnas un sāpju ārstēšanai galvā. Mēs runājam par dēles, bet šajā gadījumā jums ir jāzina, kur novietot dēles galvassāpēm un kā to izdarīt pareizi.