Kāda ir atšķirība starp flebotrombozi un tromboflebītu?

Ārstu vidū nav vienota viedokļa par to, vai tromboflebīts un flebotromboze ir jāuzskata par dažādām patoloģijām, vai arī tās būtu jāuzskata par vienu slimību. Attiecībā uz klīnisko praksi ir trīs nosaukumi, kas norāda venozās sistēmas sakāvi ar asins recekļiem: "venozā tromboze" (norādot lokalizāciju), "flebotromboze" un "tromboflebīts".

Attiecībā uz venozo trombozi ārstiem nav nekādu domstarpību - šo terminu izmanto kā apzīmējumu visai slimību grupai, kas saistīta ar asins recekļiem. Bet pārējiem diviem vārdiem ir neskaidrība: daži eksperti uzskata, ka vārdi ir sinonīmi, citi - atšķirīgas patoloģijas, kurām ir būtiskas atšķirības.

Atšķirības starp slimībām

Pavisam nesen tika uzskatīts, ka ar tromboflebītu patoloģija sākotnēji aptver venozo sienu, un tikai tad rodas trombu veidošanās. Turklāt trombs ir cieši piestiprināts pie sienas, un tāpēc varbūtība, ka tā atdalās ar turpmāko embolizāciju, praktiski samazinās līdz nullei. Šāds viedoklis par šo problēmu bija aksiomātisks - pamatojoties uz to, tika uzbūvēta terapeitiskā taktika.

Flebotrombozi uzskatīja par procesu, kurā asins receklis rodas bez iepriekšējām vēnu sienas izmaiņām. Šis fakts vairumā gadījumu izskaidro gandrīz neparastu flebotrombozes gaitu. Atšķirībā no tromboflebīta, flebotrombozes gadījumā ir liela varbūtība, ka asins receklis atdalīsies, jo asins receklis ir ticamāk piestiprināts pie venozās sienas.

Iepriekš minētās idejas par tromboflebītu un flebotrombozi dominēja daudzus gadus - tās veidojās atpakaļ laikā, kad operācijas ar trombozētām vēnām bija diezgan reti. Tomēr, tā kā ķirurgi guva pieredzi, vecie uzskati izrādījās nepārliecinoši no pierādīšanas viedokļa: izrādījās, ka nav būtisku atšķirību starp abu šajā pantā aplūkoto patoloģiju patogenēziju.

Iekaisuma process venozajā sienā (visbiežāk aseptisks) izraisa asins recekļu veidošanos, un asins recekļu rašanās ir saistīta ar endotēlija reakciju un flebītu.

Tādējādi abi procesi (flebīts un tromboze) ir savstarpēji saistīti, un pamatojums par to, kuras no šīm patoloģijām ir primāras, atgādina strīdu par olu vai vistas primitāti.

Ar operācijas laikā ar primāro asins recekļu veidošanās vietu operācijas laikā tiek konstatēti pietiekami ierobežoti flebotrombozes simptomi, konstatēts izteikts flebīts un iekaisuma izmaiņas paravasa audos. Ar tipisku tromboflebītu, kad iekaisuma process ir acīmredzams, trombu tuvākā daļa var būt pilnīgi brīva asinsvadu lūmenā, un flebīta izpausmes kļūs redzamas tikai pēc dažām dienām.

Tādējādi, ja mēs ejam no klasiskajām idejām, tas pats pacientam vienlaikus var būt tromboflebīts un flebotromboze dažādās vēnu sistēmas daļās.

Lielākā daļa flebologu tagad atpazīst atdalīšanas konvenciju, kurā flebotrombozi un tromboflebītu uzskata par dažādām slimībām. Tāpēc eksperti lieto terminu "tromboflebīts", kad viņi runā par sapena vēnu sakāvi, un "flebotromboze" nozīmē patoloģiju dziļajās vēnās. Flebotrombozes gadījumā simptomi ir gandrīz neredzami, jo vēnā atrodas dziļums, un slimības izpausmes var spriest tikai ar aizplūšanu no vēnām (tūska, sāpju sindroms). Jāatzīmē, ka iekaisuma procesa izraisītās makroskopiskās un mikroskopiskās transformācijas vēnu sienā ir gan dziļo vēnu trombozes, gan tromboflebīta gadījumā. Vienīgais izņēmums ir reti sastopamā asins recekļu saplūšana, kas var rasties gan virspusējās vēnās, gan dziļajās vēnās.

No klīniskās pieejas viedokļa akūts tromboflebīts ir īpaši bīstams, jo, ja trombu lokalizē sēnas vēnās, tas var pārvērsties kāju dziļajās vēnās ar lielu nopietnu komplikāciju iespējamību. Šīs attīstības sekas ir hroniska vēnu mazspēja, trofiskas čūlas, miokarda infarkts un pat nāve.

Pašlaik daudzi ārsti tromboflebītu sasaista ar varikozām vēnām. Šis viedoklis ir īpaši izplatīts, ja pacientam ir simptomi, kas saistīti ar varikozām vēnām - vēnu mezgli ar izteiktu varikozi.

Ģimenes ārstu vidū ir šāds viedoklis par flebotrombozi un tromboflebītu: pēdējais, atšķirībā no dziļo vēnu sakāves, nav nopietna patoloģija. Šī pieeja ir saistīta ar iepriekš minēto - abu nosaukumu uztveri par dažādiem patoloģiskiem procesiem, lai gan praksē ir pierādīts, ka tas tā nav.

Asins recekļu veidošanās zemādas vēnās var būt apvienota ar līdzīgu patoloģiju dziļajās vēnās. Šī iespēja ir saistīta ar procesa izplatīšanos caur fistulu, perforējošām vēnām, kā arī saistībā ar vienlaicīgu trombu veidošanos. Saskaņā ar statistiku 10-15% pacientu ar tromboflebītu ir asins recekļi dziļajās vēnās.

Vairumā gadījumu var izvairīties no trombozes izplatīšanās uz dziļajām vēnām. Tomēr, ja laiks tiek zaudēts, patoloģija tiek pārveidota pilnīgi citā formātā. Pat ja plaušu embolija nenotiek, flebotrombozei būs nepieciešama sarežģīta, ilgstoša ārstēšana (bieži vien visā dzīves laikā).

Flebotrombozes attīstības un ārstēšanas iezīmes

Flebotromboze (dziļo vēnu tromboze) ir patoloģisks process, kurā asins recekļi veidojas asinsritē, kas piestiprināti pie vēnām.

Visbiežāk slimība ir saistīta ar asins blīvuma palielināšanos un asins plūsmas traucējumiem, kas izraisa trombozi. Asins receklis ir fiksēts uz venozās sienas. Un pirmajās 5–7 dienās asins receklis tiek turēts ļoti neuzticams, kas rada lielāku risku, ka tā atdalās ar plaušu embolijas iespēju.

Slimības cēloņi

Flebotrombozes cēloņus var iedalīt trīs grupās (ts Virchow triāde):

  1. Venozā sienas bojājumi (nesalaužot to). Šādā gadījumā organisms savieno asiņošanu kavējošo mehānismu. Tā rezultātā strauji palielinās trombocītu skaits, un prostaciklīns (neļauj trombocītiem apvienoties), gluži pretēji, tas kļūst mazāks. Trombi viegli veidojas mainītajā asins sastāvā.
  1. Asins recēšanas traucējumi (trombofīlija). Ir iespējams arī samazināt faktoru aktivitāti, kas novērš recēšanu (hiperkoagulāciju). Patoloģisko procesu var uzsākt gan ārējo faktoru ietekmē, gan paša organisma neveiksmes rezultātā (piemēram, adrenalīna pārpalikuma gadījumā).
  2. Asins plūsmas traucējumi. Pārāk lēna asins plūsma, kā arī nemierīgs, izraisa asins recekļu veidošanos.

Trombozes attīstībai pietiek ar kādu no iepriekš minētajiem iemesliem. Visi pārējie cēloņi ir sekundāri, bet tiem var būt papildu ietekme. Trombozes sekundārie cēloņi ir šādi:

  • ģenētiskā nosliece;
  • autoimūnās slimības;
  • onkoloģiskās slimības;
  • ilgs imobilizācijas periods (gultas atpūta, mazkustīgs darbs, pastāvīgi lidojumi neērtā stāvoklī);
  • traumas (ķirurģija, zilumi, lūzumi);
  • slikti ieradumi (narkotikas, alkohols, tabaka).
uz saturu ↑

Simptomi

Simptomi flebotromboze visbiežāk ir viegla. Tas ir tāpēc, ka tiek ietekmēti kuģi, kas atrodas dziļi apakšējās ekstremitātēs.

Lai noteiktu slimību, tiek izmantota testu sistēma:

  1. Homans simptoms. Izmantojot šo testu, jūs varat novērtēt dziļo vēnu caurlaidību apakšstilbā. Lai veiktu pārbaudi, pacients atrodas uz muguras, saliek viņa ceļus un pēc tam saliekt potīti uz muguras. Ja gastrocnemius muskuļos ir sāpes, simptomu tests ir pozitīvs.
  1. Simptoms Payra. Testa veikšanai tiek veikta potītes muguras daļas palpācija. Sāpums uz palpācijas norāda uz pozitīvu testa rezultātu.
  2. Pazīme Lowenberg. Uz apakšstilba atrodas speciālas ierīces - sfigmomanometra - aproce. Pēc tam gaisu piespiež aprocē līdz 60-150 milimetru dzīvsudraba līmenim. Ja rodas sāpes, simptomu pārbaude ir pozitīva.
  3. Prāta simptoms. Pozitīvs rezultāts simptomam tiek novērots, ja apakšējā ekstremitātē redzamais vēnu tīkls ir smags.
  4. Simptoms Sperlinga. Tests ir pozitīvs, ja āda ir gaiša ar zilganu nokrāsu.

Pastāv vairākas papildu sekundāras flebotrombozes pazīmes:

  • palielināts nogurums;
  • sirds ritma traucējumi, tahikardija;
  • ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39-40 grādiem;
  • paaugstināta vietējā temperatūra atsevišķās apakšējo ekstremitāšu daļās;
  • vilkšana, sāpīga sāpes (parasti kļūst intensīvāka ķermeņa vertikālajā stāvoklī).
uz saturu ↑

Klasifikācija

Dziļo vēnu tromboze tiek klasificēta pēc vairākām pazīmēm (atrašanās vieta, attīstības pakāpe, trombu tips). Savukārt šāds parametrs kā lokalizācija ir arī neviendabīgs un tam ir sava klasifikācija:

  • flebotromboze asinsvados, kas saistīti ar zemāku vena cava (ileofemorālo, shin muskuļu vēnām, kavaileophemoral, zemākas vena cava stumbra);
  • flebotromboze asinsvados, kas saistīti ar augstāko vena cava (vēnas stumbra, nevēlamu vēnu, nesalīdzināto vēnu mutes, augšējās ekstremitātes pilnīga tromboze).

Ar visu šo, visbiežāk lokalizācijas flebotromboze ir sadalīta 4 grupās:

  • kājas dziļās vēnas;
  • poplitālā vēna;
  • augšstilba
  • ileo-femorāls.

Saskaņā ar slimības attīstības pakāpi ir iedalīti trīs veidi:

  • akūta tromboze (attīstības periods - līdz 2 nedēļām);
  • subakūta (no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem);
  • hronisks (vairāk nekā 2 mēneši).

Pēc asins recekļa veida ir šāda klasifikācija:

  • okluzīvs trombs (izstiepts gar vēnu);
  • asins recekļi, kas nav okluzīvi (pie sienas);
  • peldošs (piestiprināts vēnai tikai neliela platība, un tāpēc vienmēr var atteikties);
  • embologs (mobilais).

Dziļo vēnu tromboze var izraisīt bīstamas komplikācijas, tostarp:

  • pēcdzemdību sindroms un hroniska vēnu mazspēja;
  • trofiskas čūlas;
  • plaušu embolija (var izraisīt sirdslēkmi vai pat nāvi).
uz saturu ↑

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi sākas ar pacienta izmeklēšanu un anamnēzes vākšanu. Pēc tam ārsts nosaka laboratorijas un instrumentālo pētījumu kopumu:

  • TEG - noskaidrot asins recēšanas līmeni, izmantojot grafiku;
  • APTTV (aktivēts daļējs tromboplastīna laiks) - pētījums par asins koagulācijas iekšējiem un vispārējiem ceļiem;
  • trombīna ražošanas tests;
  • pilnīgs asins skaits;
  • ultraskaņas metodes (var izmantot krāsvielas);
  • venogrāfija (vēnu tīkla stāvokļa novērtēšanai un asins recekļa konstatēšanai);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļauj redzēt dziļās vēnas);
  • radioizotopu scintigrāfija.

Savlaicīga un precīza diagnoze ļauj efektīvi ārstēt un novērst bīstamas slimības komplikācijas.

Ārstēšana

Lai palīdzētu pacientam, to var izmantot kā konservatīvas metodes un operācijas. Specifisko ārstēšanas stratēģiju nosaka ārsts, pamatojoties uz patoloģiskā procesa attīstības stadiju un pacienta vispārējo stāvokli.

Akūtas dziļo vēnu trombozes gadījumā pacientam var būt nepieciešama hospitalizācija. Šis stāvoklis ir saistīts ar smagu tūsku, sāpīgu sindromu, plaušu dabu, ādas cianozi un augstu ķermeņa temperatūru.

Konservatīvā terapijā tiek izmantoti:

  • antikoagulanti (vajadzīgi, lai samazinātu asins blīvumu);
  • flebotoniskas zāles (uzlabo asinsvadu tonusu, kas ļauj optimizēt asins plūsmu);
  • dezagregējoši līdzekļi (neļaujiet trombocītiem salīmēt);
  • pretiekaisuma līdzekļi (parasti lieto nesteroīdos līdzekļus);
  • tievi (saspiešanas) trikotāžas izstrādājumi vai elastīgi pārsēji (īpaši svarīgi reģenerācijas stadijā pēc trombozes ārstēšanas);
  • apakšējo ekstremitāšu novietojums paceltā stāvoklī (virs sirds līmeņa);
  • diēta ar minimālu holesterīna līmeni.

Ja konservatīvās metodes nedod vēlamo rezultātu, var izmantot flebotrombozes ārstēšanu ar ķirurģiskām metodēm. Ķirurģiskās indikācijas ietver plašas embolijas, gangrēnas, strutainas slimības gaitas iespējamību.

Tiek izmantotas šādas ķirurģiskās metodes:

  1. Skartās vēnas ekskrēcija. Lielu vēnu gadījumā var veikt protezēšanu. Tomēr priekšroka tiek dota vēnu saīsināšanai (ja iespējams).
  2. Daļēja aizsprostošanās. Šī metode ietver venozās caurlaidības samazināšanu, izmantojot īpašu skavu. Oklūziju lieto, lai novērstu plaušu emboliju.
  3. Endovaskulārā ķirurģija. Šajā gadījumā caur katetru tiek ievietota spirāle vēnā, kas bloķē lielu asins recekļu veidošanos.
uz saturu ↑

Profilakse

Preventīvie pasākumi tiek samazināti līdz tādu apstākļu radīšanai, kuros tiks samazināta stagnācijas vai augsta asins viskozitātes iespējamība.

  • veselīgas pārtikas organizēšana;
  • valkā apakšveļu;
  • saprātīga motoriskā aktivitāte (staigāšana, peldēšana, terapeitiskie vingrinājumi);
  • regulāras pārbaudes ar flebologu.

Venozas patoloģijas ir bīstamas pacientam un prasa nopietnu sarežģītu ārstēšanu. Ja Jums ir pat vismazākie simptomi, jākonsultējas ar ārstu.

http://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/tromboflebit-i-flebotromboz-v-chem-raznica.html

25. jautājums. Tromboflebīts. Flebotromboze

Flebotromboze tromba veidošanās vēnas lūmenā, kas piestiprināta pie vēnas sienas, pilnībā vai daļēji (“peldošs trombs”), kas aizsprosto trauku, pievienojot iekaisuma izmaiņas venozajā sienā.

Tromboflebīts iekaisuma izmaiņas venozajā sienā ar sekojošu asins recekļa veidošanos vēnas lūmenā.

Etioloģija un patoģenēze (Virchow triad 1856):

izmaiņas kuģa iekšējās sienā (asinsvadu sienas trauma, endotija integritātes pārkāpums, subendoteliālā slāņa iedarbība)

izmaiņas asins sastāvā (koagulācijas inhibitoru trūkums, traucējumi fibrinolīzes sistēmā, asins viskozitātes palielināšanās)

palēninās asins plūsma (imobilizācija)

No mūsdienu fleboloģijas viedokļa nav būtisku atšķirību tromboflebīta un flebotrombozes patogenēzē. Veicot trombozi, vēnu sienā vienmēr ir iekaisuma pārmaiņas, un vēnu sienas iekaisums (flebīts) ir saistīts ar trombozi. Tomēr flebologi, saprotot šādas iedalījuma vispārīgumu, izmanto terminu tromboflebīts ar subkutānas un flebotrombozes - dziļo vēnu - sakāvi. Vienīgie izņēmumi ir ārkārtīgi reti trombotisko masu saplūšanas gadījumi, kas var rasties gan virsmas, gan dziļo vēnu sistēmās.

Ar plūsmu atšķiras:

Akūts tromboflebīts (patoloģiskā procesa ilgums ir līdz 1 mēnesim);

Subakūtas tromboflebīts (klīnisko izpausmju ilgums no 1 līdz 2 mēnešiem);

Hronisks tromboflebīts vai pēctromboflebīta sindroms (ilgstošs patoloģisks process vēnu sistēmā pēc tromboflebīta, kas attīstās vairāk nekā 2-3 mēnešus).

Pēc iekaisuma rakstura tromboflebīts izceļas ar:

Izšķir patoloģiskā procesa lokalizāciju:

Virspusējo vēnu tromboflebīts;

Dziļo vēnu tromboflebīts.

Dziļo vēnu tromboflebīts ir virspusēja tromboflebīta neatkarība vai komplikācija. Visbiežāk tiek skartas kāju dziļās vēnas, tad popliteal un augšstilbu vēnas. Dziļo vēnu tromboze vienmēr ir smaga un potenciāli bīstama slimība. Kāju vēnu simptomi: pēkšņs sākums, sāpes vēderā un sabiezējums gar dziļajām vēnām, lokāls ķermeņa temperatūras pieaugums. Attīstas tūska, izliekuma sajūta, eksplozija, karstums un krampji teļu muskuļos. Sāpes, smagums un sajūtas, kas tikko minētas, strauji pastiprinās, kad kāja tiek nolaista. Palielinās atbilstošās ekstremitātes daļas tilpums. Nevar piecelties. Āda uz kājām, pirkstiem, apakšstilba ir nedaudz spīdīga, jo pietūkums un gaiši. Ādas un sapena vēnu modelis ievērojami palielinās, dažkārt tās ievērojami paplašinās.

Popliteal un īpaši femorālās vēnas sajūta ir daudz grūtāk nekā apakšstilba tromboflebīts. Ātri kājām pietūkums. Āda kļūst karsta, zilgana. Attīstās asinsvadu spazmas, ko nosaka pulsa stāvoklis un ādas temperatūras izmaiņas. Gar skartās kāju un augšstilbu vēnas ir stipras sāpes. Pietūkušas un ierobežotas kustības ceļa locītavā. Audi ir saspringti gar trombēto vēnu, āda ir karsta, pieskaroties. Neirovaskulārajā saišķī ir asa sāpes. Sēnas vēnas ir paplašinātas un skaidri redzamas uz zilganas un nedaudz apsārtušas ādas fona.

Ar iegurņa-augšstilba tromboflebītu, tas nozīmē, ka, iesaistot čūla vēnu procesu, vājākā vena, īpaši smagas sāpes, ir lokalizētas apakšstilbā, augšstilbā un sēžamvietā, vēdera sienas apakšējā daļā. Pārkāpusi zarnu, urīnpūšļa funkciju. Smaga ķermeņa reakcija attīstās ar augstu ķermeņa temperatūru, leikocitozi, paaugstinātu ESR, drebuļiem utt. Ir pēdas un dažreiz dzimumorgānu, perineum, priekšējās vēdera sienas apakšējā daļa.

Ir šādi klīniskās iespējas dziļo vēnu flebotromboze.

Baltās sāpes phlegmasia: slimību pavada asinsvadu asa spazmas. Smags sāls sindroms, ekstremitāte ir bāla, auksta līdz pieskārienam, perifēro kuģu pulsācija nav vai strauji vājinās. Ir grūti atšķirt no asinsrites akūtajiem traucējumiem.

Zilā sāpīga flegmazija - visnopietnākā flebotrombozes forma. Tas ietekmē gandrīz visas ekstremitāšu venozās asinsvadus, strauji pārkāpjot venozo asins plūsmu un strauji attīstot ekstremitāšu gangrēnu.

Radionuklīda pētījums ar iezīmētu fibrinogēnu (meklē slēptu trombozes avotu. Ļauj identificēt asimptomātiski sastopamu trombozi dažādos baseinos).

Duplex skenēšana (kuģu divdimensiju attēls ar spēju novērtēt asinsvadu sienas stāvokli, asins plūsmas raksturu un ātrumu caur tiem).

Ultraskaņas angiogrāfija (ļauj novērtēt vēnu stāvokli, apkārtējos audus, noteikt asins recekļa lokalizāciju, tās garumu un trombozes raksturu).

Ietekmētās ekstremitātes elastīgās saspiešanas izmantošana, vietējās hipotermijas izmantošana pie asinsvadu saišķa projekcijas, kas veicina flebīta nokrišanu un sāpju mazināšanos.

Antikoagulanta terapija (tiešā - heparīna (apmēram 7 dienas), netiešs - antivitamīns K (3. dienā)).

Endovaskulāras operācijas (stiepļu cavas filtru perkutāna implantācija. Uzmavu diametrā apmēram 3 mm caur kreiso sublavianu vai labo jugulāro vēnu, kas distalē no nieru vēnu mutēm).

Sliktākā vena cava svārstība (mirgojoša vena cava lūmena mirgošana zem nieru vēnu mutes ar U-veida šuvēm tā, ka vēnas lūmenis ir sadalīts vairākos kanālos. Apmēram 5 mm diametrā, kas ir pietiekams vēnu aizplūšanai, bet nepieļauj lielu trombemboliju).

Vēnu ligācija (novērš plaušu asinsvadu gultas embolizāciju. Likumīgas šīs vēnas, asins plūsmas pārtraukšana vairākas reizes, nerada nopietnus venozās aizplūšanas pārkāpumus).

Paliatīvā trombektomija (mēģinājumi pilnībā noņemt trombotiskās masas no venozās gultas).

Komplikācijas. Plaušu embolija, mioglobinūrija, hipovolēmiskais šoks, hiperkalēmija, patēriņa koagulopātija. Ilgtermiņā attīstās pēcdzemdību sindroms.

Profilakse. Jāizvairās no ekstremitāšu elastīgās saķeres operācijas laikā un pēc tās, darba, apakšējo ekstremitāšu vēnu lietošanas infūzijām. Agrīnais pieaugums, terapeitiskie vingrinājumi pēc operācijas.

http://studfiles.net/preview/6467635/page:12/

Tromboflebīts un flebotromboze

Procesa būtība ir vēnu sienas iekaisums un asins recekļa veidošanās tās lūmenā. Akūtā tromboflebīta gadījumā iegūtais trombs parasti ir cieši piestiprināts pie iekaisušās vēnas sienas, un bieži iekaisuma process aptver peri- un parabasālo šķiedru (peri- un paraflebīts).

Flebotromboze attīstās lēnākas asins plūsmas rezultātā vai izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, vai šo faktoru kombinācija, ja nav vēnu sienas iekaisuma izmaiņas. Iegūtais trombs šajos gadījumos nav piestiprināts pie vēnas sienas un bieži migrē caur asinsriti, izraisot trombemboliju plaušu traukos, bieži vien ar letālu iznākumu.

Laika gaitā vēnu sienā flebotrombozes zonā rodas iekaisuma reakcijas, un trombs var kļūt arī fiksēts.

Vairāk nekā 90% vēnu trombozes cilvēkiem rodas apakšējo ekstremitāšu vēnās, un abas ekstremitātes ir skartas ar tādu pašu frekvenci.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes cēloņi vairumā gadījumu ir ķirurģiskas un ginekoloģiskas operācijas, traumas, dzemdības. Iedzimtas un iegūtās izmaiņas galvenās vēnas lūmenā ir otrā vietā. Bieži vien akūtas trombozes cēlonis ir dažādas infekcijas slimības, kuru vidū īpaša vieta ir iekaisušas rīkles un infekcijas fokusē kariesa zobi. Būtiska tromboflebīta attīstībā ir izmaiņas asins fizikāli ķīmiskajā sastāvā, lai palielinātu trombozes spēju, kā arī asinsvadu sienas lomu.

Akūta venoza tromboze bieži notiek pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem asins recēšanas un agregācijas īpašību palielināšanās dēļ. Tās var rasties arī tad, ja vēnu saspiešana, ko veic audzēji, iekaisuma infiltrāti, grūtniece.

Trīskara patogēnas teoriju pamatā ir Virchow triad - asins plūsmas palēnināšanās, asins ķīmijas izmaiņas un vēnu sienas endotēlija bojājumi, kas nepieciešami asins recekļa rašanās apstākļiem. Lēnās vai turbulentās asins plūsmas jomā trombīns, serotonīns un citas vielas, kas palielina trombocītu agregāciju, ilgāk saskaras ar tām. Turklāt, homeostāzi apdraudošu faktoru ietekmē, endogēnās infekcijas ieviešana, alergēnu darbība, trombocītu fizikālās un reoloģiskās īpašības mainās, tās tiek pielīmētas kolagēna šķiedrām un bojātām endotēlija šūnām.

Slimības klīniskais priekšstats ir ļoti mainīgs, un to nosaka divi galvenie patoloģiskie faktori - venozās aizplūšanas traucējumu pakāpe no skartās ekstremitātes un iekaisuma izmaiņas vēnu sienās un periplebīta smagums. Hemodinamiskos traucējumus galvenokārt nosaka trombozes lokalizācija un apjoms, asins plūsmas plūsmas ceļu attīstība un sekundārās artērijas spazmas smagums. Šo iemeslu dēļ fokusa dziļo vēnu tromboflebīts bieži ir asimptomātisks un nepamanīts.

Visbiežāk raksturīgā zemāko ekstremitāšu un iegurņa dziļo vēnu trombozes klīniskā pazīme ir sāpes, kas rodas pēkšņi, pēc tam ir audu pietūkums, kam pievienota pilnības sajūta un smaguma sajūta ekstremitātē, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko var izraisīt sāpes un ekstremitāšu audu pietūkums. Ādas, kas distalē no trombozes vietas, parasti ir cianotiska, spīdīga. Skartās ekstremitātes temperatūra ir 1,5-2 ° C augstāka nekā veselība. Perifēro artēriju pulsācija nav bojāta, vājināta vai nav. Atkarībā no trombozes atrašanās vietas izšķir šādas slimības klīniskās formas.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu akūts tromboflebīts bieži attīstās lielajā sēnīšu vēnā un tās pietekās nekā mazajos, un parasti tas ir varikozas vēnu komplikācijas. To raksturo vietējo iekaisuma izmaiņu smagums skartās sēņainās vēnas jomā, tāpēc tās diagnoze ir vienkārša un pieejama. Spontāna tromboflebīts bez varikozām vēnām bieži ir pirmais simptoms kuņģa-zarnu trakta, prostatas dziedzera, nieru un plaušu ļaundabīgam audzējam.

Slimība parasti attīstās pakāpeniski. Tās pirmā izpausme ir sāpes vēnas trombozētā zonā, dažreiz visā vēnā. Saspiestas vēnas gaitā parādās apsārtums, kas bieži tiek pārnests uz blakus esošajiem audiem. Vēdera trombozētās teritorijas palpācija ir sāpīga. Pakāpeniski vēnā esošie audi ir iesaistīti iekaisuma procesā, attīstās periflebīta un paraflebīta attēls. Audu tūska reti ir izteikta un parasti ir ierobežota tikai ar skarto vēnu apgabalu. Plaši izplatīts iekaisuma process bieži vien palielina ķermeņa temperatūru un pasliktina vispārējo labklājību.

Reģionālie limfmezgli parasti netiek paplašināti. Vienlaicīgas ādas patoloģiskas izmaiņas (dermatīts, trofiskas čūlas) var rasties limfangīts un limfadenīts.

Apakšējās kājas akūtās dziļo vēnu trombozes raksturs ir smaguma sajūta vai sāpju sajūta teļu muskuļos, ko pastiprina fiziskā slodze (staigāšana, stāvēšana), kāju, potītes zonas un apakšstilba distālās daļas tūska. Bieži simptomi izpaužas kā slikta pašsajūta, drudzis, vājums, apetītes zudums. Uzticami simptomi ir sāpes, kad teļu muskuļi tiek saspiesti ar pirkstiem (Mozus simptoms) vai sfigmomanometra manšetes ar spiedienu 40-50 mm Hg. Art. (Lowenberg simptoms), kā arī sāpju parādīšanās teļa muskuļos ar asu pēdu pasīvo elastību (Homans simptoms). Perifēro artēriju pulsācija kājas dziļo vēnu trombozē parasti netiek traucēta. Bieži simptomi izpaužas kā slikta pašsajūta, drudzis, vājums, apetītes zudums.

Femora-popliteal segmenta akūtu dziļo vēnu trombozi kājas un potītes augošās dziļo vēnu trombozes rezultātā klīniski raksturo akūtas sāpes teļu muskuļos, popliteal reģionā, Hunter kanāla projekcijā, kāju, apakšstilba, ceļa locītavas un augšstilba tūskas izskats un augšstilba vidū trešdaļas.

Kaitējuma rakstura diagnostikai un precizēšanai galvenokārt tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu vēnu duplex skenēšana (ultraskaņas metode, kas apvieno gan vēnu tiešo vizualizāciju, gan Doplera asins plūsmas pētījumu ar krāsu kartēšanu).

Virsējo vēnu tromboflebīta ārstēšana apakšstilbā var tikt veikta ambulatorā veidā, izmantojot antikoagulantu (varfarīnu, fenilīnu), dezagregantu (aspirīnu, tromboAss), pretiekaisuma, desensibilizējošu, kompresijas terapiju. Tromboflebīta izplatīšanās augšstilbā prasa ķirurģisku ārstēšanu - lielā sēnīšu vēnas stumbru.

Jebkuras lokalizācijas dziļo vēnu trombozes gadījumā nepieciešama obligāta ārstēšana slimnīcā

http://centralhospital.ru/trombofl.html

Flebotromboze - kas tas ir, simptomi un ārstēšana

Flebotromboze ir asins recekļu veidošanās apakšējo ekstremitāšu asinsvados. Ar šo slimību asins recekļi daļēji vai pilnīgi bloķē kuģa lūmenu.

Šī slimība ilgu laiku ir bīstamu redzamu pazīmju trūkums.

To parasti diagnosticē vēlākos attīstības posmos, kad rodas nopietnas veselības problēmas. Pacienti sūdzas par sāpēm un smagumu apakšējās ekstremitātēs, un atsevišķas izpausmes tiek izmantotas kā atšķirīgi kritēriji šīs diagnozes noteikšanai.

Veidlapas

Veidlapu klasifikācijas pamatojums ir:

  1. Atrašanās vieta - ileofemorāls (atrodas augšstilba un ilūzijas vēnās), perianālā zona (hemoroja formas), kā arī kāju muskuļu vēnās.
  2. Izplatīšanās raksturs ļauj runāt par flebotrombozi augošā, lejupejošā vai abos virzienos.
  3. Izpausmes biežums - piešķir primāro un atkārtoto.
  4. Asins recekļu piesaistes raksturs ir flotācija (pievienota vienai zonai), okluzīva (kad asins recekļi tiek izstiepti pa visu garumu) un sienas virsma (receklis ir piestiprināts pie sienas, daļēji bloķējot lūmenu).

Atšķirības no tromboflebīta

Daudziem cilvēkiem diagnozes nozīmē to pašu, lai gan tā ir pilnīgi nepareiza ideja. Flebotrombozei raksturīga vietējā temperatūras paaugstināšanās.

Slimība veidojas arī veselos veselos traukos, kas skar galvenokārt dziļi novietotos.

Tromboflebīts ir sienu iekaisums, kas izraisa asins recekļu veidošanos. Izstrādāts virspusējos kuģos.

Iekaisums tromboflebīta gadījumā izraisa lokālu drudzi, iekaisumu un blakus esošo mīksto audu nekrozi.

Iemesli

Cēloņi, kas saistīti ar šādiem faktoriem:

  • Dzīvesveids - hipodinamija, neveselīgs uzturs, liekais svars, smēķēšana, ūdens patēriņš nepietiekamā daudzumā, gaisa satiksme ilgst vairāk nekā 8 stundas;
  • anatomiskās un fizioloģiskās organizācijas iezīmes - iedzimta venozo ventiļu nepietiekamība, sirds mazspēja, paaugstināta asins viskozitāte;
  • ārējie apstākļi: ķirurģija, intravenozo katetru uzstādīšana, intravenozas injekcijas, lūzumi un citi mehāniski bojājumi, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus un hormonālās zāles, vēža klātbūtne, grūtniecība un dzemdības (īpaši caurejas sekcijas), vecums.

Simptomi

Ja tiek konstatēta agrīna flebotromboze, simptomi parasti nerada nemieru. Pēc dažiem mēnešiem sāk parādīties acīmredzamas pazīmes, kad ir sāpes kājās un zem ceļgala, pietūkums, noslieces sajūta apakšējās kājās, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās un atgriešanās augšstilbos.

Kā traucējumu progresēšana, tiek novērotas vizuālās pazīmes. Virsējo vēnu raksturīgā struktūra, zilā ādas krāsa.

Kad pēdas liek, akūtas sāpes teļiem, teļa sānu muskuļu saspiešana, pēdas un kājas apzināšana tiek uztvertas kā ļoti sāpīgas, pat mierīgā stāvoklī.

Aknu vēnu flebotrombozi vizuāli iezīmē vēdera priekšējās sienas paplašināšanās, vēdera lieluma palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kājām, apakšējām kājām un augšstilbiem. Pastaigas laikā daudzi pacienti sūdzas par palielinātu sāpēm.

Neatkarīgi no iemesla slimības gaita tiek veikta saskaņā ar vienu scenāriju. Trombs ir piestiprināts pie sienas, pilnībā vai daļēji aizverot savu lūmenu, kā rezultātā tiek veidotas tā sauktās trombotiskās masas.

Noplēšot, tās var pārvadāt ar asinīm uz sirdi vai plaušām, izraisot sirdslēkmi vai insultu.

Klīniskās attīstības iespējas

Progresīvās slimības klīniskās formas jāapsver atkarībā no tā, kuri kuģi ir ietekmēti - vēnām vai artērijām.

Ja artērijās ir novirzes, pacientam ir ādas krāsas izmaiņas. Tās kļūst bāla, ekstremitātes ir aukstas, nav pulsācijas.

Ja vēnas tiek ietekmētas, ādas krāsa mainās uz zilu, asins plūsma pilnībā apstājas un noved pie gangrēna attīstības.

Kas ir bīstams?

Visbīstamākās sekas ir plaušu embolija, kas izraisa pacienta nāvi.

Ja plaušu kuģu mazo zaru embolija saglabā fizisko mobilitāti, vērojama elpas trūkums, zilā seja un pirkstu galiņi.

Lielo artēriju emboliju raksturo vispārējs smags stāvoklis ar smagu aizdusu, zilo ādu un strauju perifēro trauku skābekļa satura samazināšanos.

Ar plašu trombozi nāve ir neizbēgama.

Vēl viena komplikācija ir pēctrombotiska flebotromboze, kurā pirmajos mēnešos pacientam ir akūtas sāpes skartajā ekstremitāšu zonā uz smagas tūskas fona.

Ja varikozas paplašināšanās nebija, pirms šīs komplikācijas var izpausties izteiktāka izpausme.

Ja receklis nenonāk, prognoze ir diezgan labvēlīga jebkuram trombozes veidam.

Diagnostika

Ja staigājot vai atslābinot tiek atrastas sāpīgas sajūtas, nospiežot kājas sānu muskuļus, pēdas dorsālo locīšanu, kāju ādas krāsa ir mainījusies - nekavējoties sazinieties ar ķirurgiem.

Ārstēšanai jābūt ārsta uzraudzībā! Pat ja ārējās pazīmes ir grūti pamanāmas, savlaicīga diagnostika novērsīs riskantus sarežģījumus.

Ķirurgs veic provizorisku diagnozi, taču ir ļoti ieteicama arī klīniskā instrumentālā metode, tostarp radiopaque pētījums. Doplerogrāfija, venogrāfija, dupleksā ultraskaņa, D-dimēra asins analīze, koagulācija, trombocītu skaits.

Magnētiskās rezonanses noteikšana noteiks asins recekļa lokalizāciju un lielumu.

Ārstēšana

Flebotromboze ir slimības, kurā pašārstēšanās nav pieņemama, piemērs. Kas palīdzēja kādam no draugiem vai radiniekiem, ne vienmēr ir piemērots citai personai. Tādēļ, pirmie traucējošie simptomi, ir paredzēts meklēt medicīnisko palīdzību.

Atkarībā no slimības smaguma, ārstējošais ārsts lemj par operāciju vai konservatīvas ārstēšanas izmantošanu.

Ar agrīnu trombozes noteikšanu tiek izmantotas vairākas zāles, lai palīdzētu izšķīdināt esošos veidojumus. Pacientam tiek izrakstītas asins recēšanas zāles (antikoagulanti), kas samazina asins recēšanu (antitrombocītu līdzekļi). Pretiekaisuma līdzekļi, tostarp lokāla lokāla lietošana.

Ārstējot virspusēju formu, parasti tiek noteikta ambulatorā ārstēšana, izmantojot iepriekš minētās zāļu grupas.

Dziļu kuģu sakāvei nepieciešama hospitalizācija operācijai. Visi pacienti noteica stingru gultas atpūtu un elastīgu kompresijas pārsēju. Atpūtas laikā kājas tiek paceltas, lai normalizētu asins plūsmu ekstremitātēs.

Ar plaušu embolijas draudiem pacienti instalē cava filtru, kas ir ierīce asins recekļa aizkavēšanai. Filtrs nokļūst asinīs un tiek uzstādīts vena cava iekšpusē. Uz noteiktu laiku vai pastāvīgi, atkarībā no patoloģijas smaguma.

Mākslīgā oklūzija tiek izmantota arī, lai novērstu asins recekļa atdalīšanos un tās iekļūšanu plaušu artērijā, uzspiežot nelielu klipu uz skartās vēnas ārpusē.

Ja kuģa bojājumā ir bojājums, to var noņemt. Lielākiem bojājumiem protezēšana tiek veikta, izmantojot pacienta vēnu.

Labākā ārstēšana ir profilakse. Lai novērstu šādas slimības rašanos, laiku pa laikam, jo ​​īpaši ar mazkustīgu un mazkustīgu darbu, pietiek ar regulāru vingrošanu, pievēršot lielu uzmanību kājāmgumiju sasilšanai.

Ideāli vingrinājumi ir squats, šūpojot kājas uz priekšu un uz sāniem, staigājot uz vietas ar ceļiem, lunges.

Visi vingrinājumi jāveic lēni, kontrolējot elpošanu, lai izvairītos no elpas trūkuma.

Tautas ceļi

Zāļu un ķirurģisko ārstēšanu var apvienot arī ar tradicionālām metodēm pēc konsultēšanās ar ārstu.

Piemēram, linu sēklām ir izteikts pretiekaisuma un rezorbcijas efekts.

Lai to izdarītu, sagatavojiet 5 ēdamkarotes linu sēklas. Ielej tos ar glāzi verdoša ūdens un vāra uz zemas karsēšanas 15 minūtes.

Uz iepriekš sagatavota auduma skartās teritorijas lielums, lai uzklātu sēklu sūkalu siltuma veidā. Pārklājiet ar saspiestu papīru un piestipriniet sāpīgajai vietai. Pārsējs ir piestiprināts ar elastīgu pārsēju, pacients ir iesaiņots silti un jāievēro atpūta.

Saspiest ieteicams 2 nedēļas līdz pilnīgai atgūšanai. Ieteicams lietot arī zivju eļļu, linu sēklu eļļu, zirgkastaņu tinktūru.

http://venaprof.ru/flebotromboz/

Kāda ir atšķirība starp flebotrombozi un tromboflebītu?

Kubanas Valsts medicīnas universitāte (Kubanas Valsts medicīnas universitāte, Kubānas Valsts medicīnas akadēmija, Kubānas Valsts medicīnas institūts)

Izglītības līmenis - speciālists

"Kardioloģija", "Kardiovaskulārās sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kurss"

Kardioloģijas institūts. A.L. Myasnikova

"Funkcionālās diagnostikas kurss"

NTSSSH viņiem. A.N. Bakuleva

"Klīniskās farmakoloģijas kurss"

Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai

Ženēvas kantona slimnīca, Ženēva (Šveice)

"Terapijas kurss"

Krievijas Valsts medicīnas institūts Roszdrav

Daudzi pacienti uzskata, ka nav nekādas atšķirības starp flebotrombozi un tromboflebītu, uzskatot tos par vienu patoloģiju. Patiesībā tās ir pilnīgi dažādas slimības, kaut arī tām ir līdzīga etioloģija. Atšķirības starp šīm divām patoloģijām ir pamanāmas, rūpīgāk apsverot.

Slimības apraksts

Flebotrombozes un tromboflebīta galvenā iezīme ir patoloģijas atrašanās vieta. Tromboflebīts ir lokalizēts virspusējā vēnā, un flebotromboze ietekmē dziļo vēnu kuģus. Vēl viena atšķirība ir vēnu stāvoklis. Kad tromboflebīta oklūzija notiek tikai bojātos traukos, tad flebotrombozes laikā tiek ietekmēti veseli trauki.

Vēnu patoloģijas var attīstīties sakarā ar to varikozo dilatāciju, mehāniskiem bojājumiem, infekcijas attīstību un citiem faktoriem. Jebkurā gadījumā, asins plūsma caur tvertnēm palēninās, kas izraisa to iekaisumu un trombu (trombu) veidošanos.

Tā ir flebotromboze, kas ir visbīstamākā kuģu patoloģija, jo asins recekļu veidošanās notiek asins recēšanas īpašību izmaiņu dēļ, nevis to bojājumu rezultātā, kā tas notiek ar tromboflebītu.

Atšķirība starp flebotrombozi un tromboflebītu ir tā, ka pirmajā patoloģijā traucējums izpaužas veselā vēnā. Tas nozīmē, ka simptomi ir vāji vai pilnīgi nepastāv.

Attīstības cēloņi

Šo divu slimību etioloģija ir tāda pati. Trombu veidošanās notiek daudzu faktoru rezultātā un vairumā gadījumu attīstās uz pārkāpumu fona:

  1. Varikozas vēnas;
  2. Asins plūsmas caur vēnām patoloģija;
  3. Asinsvadu sieniņu bojājumi;
  4. Nenormāla asins kompozīcija;
  5. Asins kustības ātruma samazināšana.

Šādas asinsvadu izmaiņas var izraisīt vairāki faktori, kas ietekmē ķermeni. Tie ietver:

  • Endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • Ļaundabīgo audzēju aktīva augšana;
  • Hroniska asinsvadu slimība;
  • Infekcijas procesi organismā;
  • Asins pārkāpumi;
  • Kļūdas injekcijā, izraisot vēnu bojājumus;
  • Nervu sistēmas traucējumi;
  • Bieža katetra novietošana tajā pašā zonā;
  • Ķirurģija, kas ietekmē iegurņa un vēdera apgabalu;
  • Grūtniecība un dzemdības;
  • Mākslīgais grūtniecības pārtraukums;
  • Hormonālā līmeņa pārkāpums;
  • Nepareiza diēta vai stingra diēta;
  • Slikti ieradumi;
  • Metabolisma traucējumi.

Tromboflebīts, kas pakļauts tiem kuģiem, kas rada vislielāko slodzi. Tāpēc visbiežāk šī ekstremitāte cieš no apakšējām ekstremitātēm, kas veido visu ķermeņa slodzi, it īpaši, ja persona pastāvīgi kustas vai pacel masas.

Trombozes attīstību izraisa ne tikai pārpilnība, bet arī kustības trūkums. Optimālais rezultāts ir mērens treniņš.

Pazīmes un simptomi

Flebotrombozes galvenais simptoms ir akūta sāpes ekstremitātē, kur sākās patoloģiskais process. Tajā pašā laikā tas nav pastāvīgs, bet izpaužas galvenokārt kājām, svaru un citām situācijām, kad kājas ir vislielākā slodze.

Arī šim stāvoklim ir raksturīgs mīksto audu pietūkums, kam seko smaguma sajūta un distancēšanās kājās. Āda ap skarto zonu ir izstiepta un kļūst zilga. Vēnas paplašināšanās un obstrukcija kļūst pamanāma tikai dažas dienas pēc asins recekļa veidošanās.

Skartās kājas temperatūra parasti ir augstāka par 2 0 no kopējā ķermeņa temperatūras. Artērijas pulsācija bojātajā kājā var palikt nemainīga, bet visbiežāk tā ir samazināta vai pilnīgi nemanāma.

Ja persona cieš no tromboflebīta, klīniskais priekšstats par dziļo vēnu bojājumu būs gandrīz izdzēsts. Šajā gadījumā vienīgā izpausme var būt liels pietūkums potītes locītavas vietā, kā arī nelielas sāpes gastrocnemius muskuļos.

Akūts tromboflebīta veids izpaužas kā sāpīga sāpes, kas rodas skartās vēnas rajonā. Kuģim pašam ir zīmogs un tā var izvirzīties virs ādas. Atšķirībā no flebotrombozes, ar šo patoloģiju vēnas pulsācija būs sāpīga un normāla.

Tromboflebīta pazīmes var izraisīt iekaisuma procesa simptomi, kas iet bojātajā ekstremitātē. Uz kuru var attiecināt:

  • Vispārējais labklājības pārkāpums;
  • Drebuļi;
  • Galvassāpes;
  • Palielināta ķermeņa temperatūra;
  • Vājums

Attīstoties tromboflebītam, attīstās vienmērīga kājas un kājas pietūkums. Sāpju sajūtas ir dabiskas, kuras pastiprina kāju liekšana vai nospiešana uz skarto zonu.

Starp šīm divām slimībām ir daudz atšķirību, tomēr, ja Jums ir mazākās aizdomas vai līdzīgs simptoms, jums ir jāapspriežas ar ārstu diagnozes noteikšanai.

Ārstēšana

Flebotrombozes diagnozē tiek noteikta sarežģīta ārstēšana. Konservatīvās metodes ietver medikamentu lietošanu un īpašas procedūras. Proti:

  • Antikoagulantu pieņemšana izraisa normālu asins viskozitāti.
  • Dezagreganti samazina trombu veidošanos un asins recekļu veidošanos.
  • Flebotoniķi uzlabo asins plūsmu un normalizē asinsvadu tonusu.
  • Imobilizācija palīdz saglabāt skarto ekstremitāti vienā pozīcijā.
  • Atgūšanas fāzē ir nepieciešama saspiešana ar elastīgiem pārsējiem.
  • Diēta, kas satur zemāko holesterīna daudzumu.

Atkarībā no slimības smaguma var noteikt ķirurģisku ārstēšanu. Tas sastāv no vēnas izvadīšanas un bojātās vietas noņemšanas.

Tromboflebīta diagnozes gadījumā arī ir paredzēta kompleksa terapija, kas sastāv no šādām procedūrām un preparātiem:

  • Bojāta ekstremitātes noteikšana ar autobusu Beller palīdzību.
  • Kompresijas apģērbs, kā arī kājas piestiprināšana ar elastīgiem pārsējiem.
  • Antikoagulanti.
  • Pretiekaisuma līdzekļi.
  • Neliels glikokortikoīdu daudzums.

Tromboflebīts un flebotromboze ir ārstējami. Tās labvēlīgais iznākums visdrīzāk ir patoloģijas savlaicīga atklāšana. Un šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta viņu veselībai, nevis pēdējā loma.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/flebotromboz-i-tromboflebit-raznica

Tromboflebīts un flebotromboze

Tromboflebīts un flebotromboze

Sākums

Tromboflebīts un flebotromboze ir dažādas slimības?

Paradoksāla situācija ir attīstījusies zinātnieku aprindās un ārstu vidū. No vienas puses, kopš divdesmitā gadsimta beigām fleboloģijā notiek sava veida renesanse, un specializētajā literatūrā var atrast darbus, kas analizē dažādu slimību patoģenēzes smalkos mehānismus, bieži tiek ņemti vērā pārkāpumi molekulārajos un submolekulārajos līmeņos. Tajā pašā laikā pat to ārstu vidū, kuri ikdienā sastopas ar slimību vēnām poliklinikās un slimnīcās, paliek novecojušas idejas par visbiežāk sastopamo patoloģisko stāvokļu diagnostiku un ārstēšanu. Pirmkārt, tas attiecas uz trombotiskām komplikācijām, lai gan ir labi zināms, ka vēnu tromboze ir reāls drauds masveida plaušu embolijai ar iespējamu letālu iznākumu, un tieši šeit ārstēšanas taktikai jābūt pēc iespējas precīzākai un nepārprotamākai.

Noteikta neskaidrība sākas ar medicīnas terminoloģiju un diagnozes formulējumu. Klīniskajā praksē un oficiālajos dokumentos tiek izmantoti trīs dažādi termini, lai apzīmētu venozās sistēmas trombotisko bojājumu: "venozā tromboze" (vai jebkuras lokalizācijas venozā tromboze), "flebotromboze" un "tromboflebīts". Nav īpašu domstarpību par pirmo termiņu. To izmanto kā vispārēju visu slimību grupas nosaukumu. Attiecībā uz "tromboflebītu" un "flebotrombozi" daži ārsti izmanto šos terminus kā sinonīmus, bet citi uzskata tos par dažādiem jēdzieniem, kas būtībā atšķiras no patoloģiskiem stāvokļiem.

Agrāk tika uzskatīts, ka tromboflebīta laikā iekaisuma process galvenokārt skar venozo sienu, un tikai tad izveidojas trombs, kas ir cieši metināts ar to no paša sākuma brīža. Līdz ar to šāda recekļa un plaušu embolizācijas risks praktiski nav. Šis daudzus gadus ilgstošais nosacījums bija no mācību grāmatas līdz mācību grāmatai. No tā izrietot, ka ārstēšanas taktika tika izveidota. Flebotromboze, savukārt, tika uzskatīta par asins recekļa veidošanās procesu asinsvados bez jebkādām iepriekšējām izmaiņām asinsvadu sienā. Tas izskaidro biežos niecīgos flebotrombozes simptomus un lielo varbūtību, ka asins receklis pārtrauc plaušu embolijas attīstību.

Līdzīgas idejas veidojās tajos gados, kas bija tālu no mums, kad operācijas ar trombozētajām galvenajām vēnām tika veiktas nedaudz biežāk nekā uz sirds, un personīgā pieredze daudzu angiosurģu ārkārtas fleboloģijā nepārsniedza pāris desmitus operāciju. No pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa šī shēma nav bijusi laika pārbaude, un no mūsdienu fleboloģijas viedokļa šodien ir skaidrs, ka nav būtisku atšķirību starp tromboflebīta un flebotrombozes patogēni. Iekaisuma pārmaiņas vēnā (parasti aseptisks) jebkuras ģenēzes gadījumā izraisa trombu veidošanos asinsvados, un asins recekļu veidošanās vēnā ir saistīta ar endotēlija reakciju un flebīta veidošanos. Abi šie procesi - tromboze un flebīts - bieži vien notiek paralēli, savstarpēji uzsākot un atbalstot viens otru. Paskaidrojums, ka primārais flebīts vai tromboze, kas saskaņā ar kanoniskajiem jēdzieniem ir šo patoloģisko apstākļu sadalījums, ir bezmērķīgs skolas strīds, kas ir ļoti līdzīgs diskusijai par olu vai vistas primitāti. Trombozes komplikāciju un terapeitiskās un diagnostikas taktikas iespējamība nekādā ziņā nav atkarīga no šāda strīda iznākuma. Par to mēs esam pārliecināti par Maskavas Pirmās pilsētas slimnīcas ārkārtas fleboloģiskās palīdzības centra plašo klīnisko pieredzi. N.I. Pirogovs. Ar ļoti mazu klīnisko simptomu dziļo vēnu bojājumu dēļ, bieži operācijas laikā primārās trombu veidošanās jomā, konstatēts izteikts flebīts un iekaisuma izmaiņas paravasa audos. Tajā pašā laikā ar lielo sapena vēnu “klasisko” tromboflebītu, kam pievienotas spilgtas iekaisuma pazīmes, proksimālais trombs sapenofemorālās fistulas rajonā var būt pilnīgi brīvs asinsvados, un šī asinsvadu segmenta flebīts parādīsies tikai pēc dažām dienām. Tādējādi, ja mēs sekojam kanoniskajiem jēdzieniem, tas pats pacients dažādās skartās vēnu gultas daļās vienlaikus ir gan flebotromboze, gan tromboflebīts.

Izprotot šāda sadalījuma konvencionalitāti, bet godinot iedibināto tradīciju, šobrīd lielākā daļa flebologu lieto terminu “tromboflebīts”, lai apzīmētu sēnas vēnas, kad ir skaidri redzami vietējie iekaisuma simptomi, un termins “flebotromboze” norāda uz dziļajām vēnām. Pēdējā gadījumā flebīta pazīmes ir grūti pamanāmas, jo vēnas ir dziļi fasādē, un trombu veidošanās fakts jāvērtē pēc pazeminātas vēnu aizplūšanas pazīmēm no ekstremitātes (tūska, cianoze, sāpju sāpes utt.). Tajā pašā laikā šajā gadījumā ir arī iekaisuma vēnu sienas makro- un mikroskopiskās izmaiņas, un tās ir identiskas sapena vēnas tromboflebīta izmaiņām.

Izņēmumi mūsu dienās ir ārkārtīgi reti trombotisku masu saplūšanas gadījumi, kas var rasties gan virsmas, gan dziļās vēnas sistēmā. Kopumā flebīts pēc būtības ir aseptisks, un infekcijas loma aprobežojas ar sekundārajām hemocoagulācijas izmaiņām. Tas ir jāatceras, plānojot korektīvus pasākumus.

No klīniskā viedokļa vissvarīgākais ir zemāko ekstremitāšu zemādas vēnu akūtā tromboflebīts, jo šī lokalizācijas laikā trombotiskais process spēj pāriet uz dziļo vēnu sistēmu ar visām sekojošām sekām: no plaušu artēriju trombembolijas līdz hroniskas vēnu nepietiekamības veidošanās ilgtermiņā..

Jāatzīmē, ka pat šodien dažiem ārstiem termins “tromboflebīts” parasti ir sinonīms ar sēnas vēnu varikozo dilatāciju, it īpaši, ja ir vēnu mezglu konglomerāti ar atšķaidītu sienu, kas pacienta stāvokļa dēļ kļūst blīvi un saspringti.

No otras puses, ģimenes ārsti bieži uzskata sapena vēnu tromboflebītu kā banālu un nebīstamu slimību, kas plūst labi un retos gadījumos rada komplikācijas, atšķirībā no flebotrombozes, kas apdraud plaušu emboliju. Tā ir vēl viena negatīva sekas, kas izriet no divu terminu opozīcijas, kas apzīmē procesu, kas ir vienāds tās patofizioloģiskajā būtībā. No šī fakta izrietošs praktiskais secinājums ir skaidrs sapratne, ka trombotisko procesu sēnīšu vēnās var sekot dziļo vēnu bojājums. Tas ir iespējams, pateicoties trombozes izplatībai caur sapenofemorālu vai sapenopoplitālu fistulu, caur perforējošām vēnām, kā arī sakarā ar vienlaicīgu asins recekļa veidošanos jebkurā pacienta un vizuāli veselas ekstremitātes venozajā segmentā. Ar aktīvo meklēšanu, izmantojot instrumentālās pārbaudes metodes, vismaz 10% pacientu ar tromboflebītu konstatē dziļo vēnu trombozi.

Daudzos gadījumos var novērst dziļo vēnu trombozes draudus. Ja tas netiek darīts savlaicīgi, patoloģiskais process kļūst par fundamentāli atšķirīgu valsti. Pat ja pacients neizstrādā plaušu trombemboliju, kas tieši apdraud viņa dzīvi, tad topošo vēnu tromboze un turpmākā pēcdzemdību slimība nākotnē prasa sarežģītu, dārgu, ilgstošu un reizēm arī mūža ārstēšanu.

Bīstama flebotromboze - praktiski asimptomātiska slimība ar smagām komplikācijām un ārstēšanu

Flebotromboze ir slimība, ko raksturo asins recekļu veidošanās dziļās vēnās. traucē asins plūsmu. Šī slimība ir diezgan bīstama, jo sakarā ar kuģa pārklāšanos līdz ¾, ir nopietni pārkāpumi šūnu uzturā.

Flebotrombozi raksturo arī iekaisuma procesu attīstība asinsvados, bet pēc trombu rašanās.

Slimības progresēšana

Parasti slimības attīstība ir saistīta ar asins viskozitātes palielināšanos, kā rezultātā samazinās asins plūsma, kā rezultātā izveidojas asins recekļu formas, kas ir pievienotas asinsvadu sienai.

Sakarā ar to, ka trombs pakāpeniski palielinās un piesaiste kļūst stabilāka tikai 5. dienā, tā saistība ar flebotrombozi sākas tikai pēc šī perioda.

Acīmredzami flebotrombozes simptomi neparādās uzreiz, kas ir saistīts ar skarto kuģu dziļu parādīšanos. un sākt ar tūsku, kam pievienots nogurums un vispārējs vājums.

Atšķirības no citiem trombozes veidiem

Tromboze ir parastais nosaukums patoloģiskiem procesiem, kas saistīti ar asins recekļiem ar asins recekļiem.

Trombozes attīstība liecina par faktoriem, kas veicina trombocītu un fibrīna veidošanos, kas ir galvenās asins recekļu sastāvdaļas.

Gadījumā, ja process skar virspusējus kuģus - viņi saka par tromboflebītu, ja dziļi flebotromboze.

Slimību attīstība un izpausmes ievērojami atšķiras; ar tromboflebītu, simptomi parādās daudz agrāk nekā ar flebotrombozi, tas ir saistīts ne tikai ar asinsvadu stāvokli, bet arī ar dažādiem vēnu izmēriem un funkcijām.

Slimības cēloņi

Slimības priekšnoteikumi ir raksturīgas izpausmes, ko sauc par Virchow triādi. Tromboze attīstās vismaz viena no simptomiem.

  1. Asinsvadu siena ir bojāta (bet kuģis nav saplēsts). Ķermenis izraisa mehānismu, kas aptur asiņošanu - palielinās trombocītu skaits un samazinās prostaciklīns (viela, kas neļauj trombocītiem salīmēties). Tādā veidā mainās asins šūnu kvantitatīvais sastāvs.
  2. Asins koagulācijas sistēmas darbība ir traucēta - t.i. attīstās trombofīlija. Vai samazinās anti-recēšanas faktoru aktivitāte - hiperkoagulācija. Šādus procesus var uzsākt kā svešas vielas un tās, ko ražo pati iestāde, piemēram, adrenalīnu.
  3. Traucēta asins plūsma. Trombu veidošanās sākas gan ar lēnu, gan turbulentu asins kustību.

Visi citi faktori, kas veicina dziļo vēnu flebotrombozes veidošanos, ir nelieli un galu galā noved pie viena vai vairākiem faktoriem no Virchow triādes.

  • ģenētiskie defekti (var izraisīt asins hiperkoagulāciju);
  • autoimūnās slimības - arī izraisīt asins koagulācijas aktivitātes pārkāpumu;
  • dažādas audzēju slimības, metastātiskas un nē;
  • ilgstoša imobilizācija (gultas atpūta vai bieži lidojumi piespiedu stacionārā stāvoklī);
  • mazkustīgs, mazkustīgs darbs;
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, īpaši, ja to lieto kopā ar sliktiem ieradumiem (smēķēšana, narkotisko vielu lietošana, bieža alkohola lietošana);
  • lūzumi, smagi zilumi, ķirurģija.

Simptomi un pazīmes

Flebotrombozi ir diezgan grūti diagnosticēt, jo ilgi nav acīmredzamu simptomu, bet ir vairāki īpaši pētījumi, kas pareizi atpazīst slimības simptomus:

  1. Homans simptoms. Raksturojas spīduma dziļo vēnu nepārvaramība. Gulēja stāvoklī, kājas, kas saliektas uz ceļiem, turiet potītes locīšanu aizmugurējā virzienā. Ja gastrocnemius muskuļos ir sāpes, rezultāts ir pozitīvs.
  2. Simptoms Payra. Ja, nospiežot ar pirkstu, sāpes muguras muskuļos parādās no potītes aizmugures, tad simptoms ir pozitīvs.
  3. Pazīme Lowenberg. Uz spīduma uzspiediet sphygmotonometer aproci. Kad gaisa spiediens ir 60–150 mm Hg. akūtas sāpes rodas gastrocnemius muskuļos.
  4. Prāta simptoms. Attiecas uz ārējām izpausmēm. Āda kļūst spīdīga un asinsvadu acs parādās uz ekstremitātes.
  5. Simptoms Sperlinga - izpaužas kā ādas bāla krāsa, ar zilganu nokrāsu.

Nepatīkama apakšējo ekstremitāšu tromboze var izraisīt virkni nepatīkamu komplikāciju. Uzziniet, ko tieši jūs varat šeit.

Un papildu zīmes:

  • ir ātrs nogurums;
  • notiek tahikardija;
  • temperatūra paaugstinās līdz 39 un 40 ° C;
  • sāpes, varbūt vilkšana, pārraušana, var palielināties vertikālā stāvoklī.

Gandrīz visi šie simptomi raksturo dziļo apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi vai gūžas apgabalu.

Patoloģijas klasifikācija

Viņi iedala dziļo vēnu trombozi pēc slimības lokalizācijas vietas, kursa īpašības, pēc attīstības pakāpes.

Pēc lokalizācijas

Tromboze inferior vena cava kuģos:

  • ileofemorāls;
  • kāju muskuļu vēnas;
  • zemākas vena cava stumbra tromboze;
  • kavaileofemoralny tromboze.

Tromboze kuģiem, kas pieder augstākajam vena cava:

  • nesavienoto vēnu mutes zonā;
  • vēnu tromboze;
  • bez nosaukuma vēnu tromboze;
  • subklāvu un asinsvadu vēnu tromboze;
  • augšējā ekstremitātes vēnu tromboze.

Biežāk, nedaudz vispārinot, ir tikai 4 flebotrombozes veidi.

  • dziļa kāju vēnu tromboze;
  • poplitālās vēnas tromboze;
  • augšstilba
  • flebotromboze ileo-femorāls (ileofemorāls).

Pēc attīstības pakāpes

  • akūta (attīstās ne vairāk kā 2 nedēļas);
  • subakūtu (pēc 2 nedēļām un līdz diviem mēnešiem).

Pēc asins recekļa redzesloka

  • okluzīvs (izstiepts uz kuģa);
  • ne-oklusāls (pie sienas);
  • peldošs (piestiprināts tikai nelielā laukumā pie kuģa sienas, mobilais - ir visbīstamākais, jo embologennye).

Diagnostikas metodes

Flebotrombozes diagnoze sākas, pārbaudot raksturīgo simptomu klātbūtni. Nākotnē diagnozi apstiprina laboratorijas un aparatūras metodes.

Laboratorija, kuras mērķis ir noteikt trombogēnos faktorus, izmaiņas asins šūnu kvantitatīvajā sastāvā:

  • TEG - recēšanas grafiskā definīcija;
  • APTT - nosaka asins koagulācijas ātrumu;
  • trombīna paaudzes pārbaude un citi.
  • ultraskaņas metodes (ar dažādām krāsvielām vai bez tām);
  • venogrāfija - ļauj redzēt visu venozo tīklu un trombu lokalizāciju;
  • MRI, izmantojot kontrastus, ļauj jums redzēt dziļo vēnu stāvokli.
  • radioizotopu scintigrāfija.

Pareiza un savlaicīga diagnoze ievērojami atvieglos ārstēšanas procesu un novērsīs nopietnas slimības sekas.

Medicīnisko procedūru komplekss

Slimība ir diezgan sarežģīta, un dziļo vēnu flebotrombozes ārstēšana nevar būt vienkārša. Ārstēšanas pieeja vienmēr ir sarežģīta. Atkarībā no slimības etioloģijas un attīstības pakāpes ir piemērojamas dažādas metodes.

Pirmā palīdzība

Tas sastāv no imobilizācijas un steidzamas hospitalizācijas ķirurģiskajā nodaļā.

Nepieciešams akūtas flebotrombozes gadījumā, kas izpaužas kā smaga tūska, sāpīga sāpes, ādas cianoze, drudzis.

Konservatīva ārstēšana

Ietver zāļu terapijas un specializētu procedūru kompleksu:

  1. antikoagulantu zāles (ļauj normalizēt asins viskozitāti);
  2. zāles - flebotoniķi (iekšķīgai lietošanai var uzlabot asinsvadu tonusu, kas uzlabo asins plūsmu);
  3. dezagreganti (novērš trombocītu saķeri, novēršot agregātu veidošanos);
  4. pretiekaisuma terapija (visbiežāk nesteroīdās zāles, kas mazina iekaisumu);
  5. Elastīga kompresija (pārsējs, kompresijas apakšveļa) ir svarīgs solis atveseļošanās laikā pēc flebotrombozes.
  6. imobilizācija tādā stāvoklī, kur ekstremitātē ir paaugstināts stāvoklis.
  7. zems holesterīna diēta ar flebotrombozi.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās indikācijas ir: embologa tromboze, kuģa gangrēna, augošā tromboze, strutaina flebotromboze.

  1. Kuģa izgriešana - lielām vēnām tiek izmantotas protēzes, vai, ja vēna ļauj, tas tiek vienkārši saīsināts ar bojātās zonas izņemšanu;

Foto darbībā ar flebotrombozi

  • Daļēja oklūzija - mākslīgi samazina vēnas caurlaidību (daļēji saspiež ar speciālu klipu). To lieto, lai izvairītos no plaušu embolijas.
  • Endovaskulārā iejaukšanās - neliela konusa formas spirāle tiek ievietota vēnā, izmantojot īpašu katetru, kas neļauj lieliem asins recekļiem pārvietoties.
  • Kāds ir flebotrombozes risks?

    Ilgstoša vēnu ekspozīcija nepietiekama uztura stāvoklī izraisa vairākas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

    Visbiežāk:

    • pēctromboflebīta sindroms - attīstās pēc akūtu notikumu atbrīvošanas. Izraisa smagu hronisku vēnu mazspēju;
    • trofiskas čūlas attīstās no vēnu mazspējas;
    • augošā vai peldošā trombozes komplikācija var būt plaušu embolija, kas izraisa sirdslēkmi.

    Preventīvie pasākumi

    Galvenās profilakses metodes jāsaista ar asins stagnācijas novēršanu vai asins viskozitātes palielināšanu:

    • veselīga ēšana (ievadīšana asins retināšanas produktu diētā);
    • ja piespiedu imobilizācija - ilgs lidojums neērtā stāvoklī, izmantojiet kompresijas apakšveļu;
    • vadīt mobilo un veselīgu dzīvesveidu;
    • periodiski pārbauda klīnikā.

    Līdz ar to flebotrombozei nepieciešama steidzama ārstēšana, īpaša uzmanība jāpievērš atveseļošanās periodam un profilakses pasākumiem.

    http://heal-cardio.com/2016/10/03/tromboflebit-i-flebotromboz/

    Vairāk Raksti Par Varikozām Vēnām

    Hemoroīdi ir viena no visizplatītākajām slimībām mūsdienu pasaulē. Patoloģija izraisa nepatīkamu simptomu rašanos, bet pacienti bieži vien atliek prokologa vizīti. Atbrīvojiet nepatīkamus simptomus, palēniniet patoloģisko procesu, ļaujot medikamentiem hemoroīdi.

    Redaktora Izvēle