Zarnu kolonoskopija

Virtuālā zarnu kolonoskopija ir jauna pētījumu metode, kas ievērojami atvieglo hemoroīdu diagnozi.

Hroniska rakstura resnās zarnas iekaisumi palielina ļaundabīga audzēja attīstības risku vairākkārt. Pēc pirmajām patoloģijas pazīmēm (bieža aizcietējums, smagums vēderā, zarnu asiņošana) ir jānodrošina, ka nav audzēju. Proktologi un gastroenterologi stingri vēlas veikt diagnostisko pētījumu, ko sauc par "kolonoskopiju".

Izmantojot šo diagnostisko metodi, var noteikt izmaiņas zarnu audos un audzēja klātbūtni.

Šodien virtuālā kolonoskopija (VCS) ir ērta metode taisnās zarnas pārbaudei.

Ārēji pētījums atgādina MRI un MSCT

Metodes būtība

Kas ir virtuālā kolonoskopija un kā tas tiek veikts? Tā ir neinvazīvas diagnostikas metode, ar kuru var analizēt un novērtēt resnās zarnas stāvokli.

Virtuālā kolonoskopija kā pētniecības metode pirmo reizi tika ierosināta 90. gadu sākumā. Procedūra ir unikāla un tiek uzskatīta par maigāko un efektīvāko. Galvenais diagnostikas rīks ir datora tomogrāfs.

Pētījuma laikā ekrānā tiek parādīti divi vai trīsdimensiju attēli datu novērtēšanai. Šī diagnostikas metode palīdz konstatēt audzējus vairāk nekā 1 cm 90% gadījumu un mazāk nekā 1 cm - 80% gadījumu. Atšķirībā no parastās kolonoskopijas, virtuālie pētījumi ir pilnīgi droši un novērš taisnās zarnas sienu bojājumu risku.

Norādes pētījumam

Virtuālā kolonoskopija ir indicēta, ja parastā kolonoskopija ir kontrindicēta:

  1. pacientiem ar asiņošanas traucējumiem;
  2. ar sirds vai elpošanas mazspēju;
  3. ja ir spēcīgs sāpju sindroms;
  4. ja ir zarnu spazmas;
  5. ar okluzīviem veidojumiem.

Eksāmens tiek iecelts arī:

  • ar atkārtotu asiņošanu;
  • ar anomālijām resnās zarnas attīstībā;
  • zarnu akūtā un iekaisuma procesā;
  • audzējiem resnajā zarnā;
  • ar dzelzs deficīta anēmiju;
  • kontrolēt polipus.

Kontrindikācijas VKS

Šīs metodes izmantošanai ir daži ierobežojumi, un tie nedaudz atšķiras no parastajām kolonoskopijām raksturīgajām kontrindikācijām:

  1. liekais svars;
  2. nesena operācija iegurņa, vēdera dobumā;
  3. akūts divertikulīts;
  4. resnās zarnas trūce;
  5. grūtniecība;
  6. gūžas locītavas protēzes klātbūtne;
  7. klaustrofobija

Priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo kolonoskopiju


Virtuālajai kolonoskopijai ir šādi pozitīvie aspekti:

  • daudz vieglāk pārvadāt;
  • nav nepieciešama anestēzija;
  • ļauj novērtēt visu zarnu sienas stāvokli, nevis tikai tās gļotādu un lūmenu. Izvērtē arī vēdera dobuma orgānus, nelielu iegurni;
  • neinvazīva metode - nav gļotādu bojājuma risks;
  • resnās zarnas perforācijas risks ir daudz mazāks nekā ar endoskopisko kolonoskopiju;
  • zema radiācijas deva;
  • iegūt detalizētus attēlus;
  • normāla pacietība.

Šādas diagnozes trūkumi

Papildus priekšrocībām, šai diagnostikas metodei ir trūkumi:

  1. pastāv viltus pozitīvu vai viltus negatīvu rezultātu risks (sliktas sagatavošanās un nepietiekami izstiepta resnās zarnas gaisa gadījumā);
  2. šī pētījuma metode nav būtiska, ja diagnoze vēl nav noteikta. Tad tiek izmantota tikai tradicionālā kolonoskopija;
  3. metode ir neefektīva, ja polipu izmērs ir mazāks par 5 mm. Šāda neliela veidošanās var viegli slēpt starp šķēlītēm;
  4. procedūras laikā jūs nevarat redzēt gļotādas krāsu;
  5. VCS metode nekavējoties nenoņem polipu vai neveic biopsiju. Mums ir jāizmanto papildu metodes;
  6. augstās procedūras izmaksas.

VKS procedūra

Virtuālo kolonoskopiju veic šādi:

  1. Pirms izpētes nepieciešams iztukšot zarnas. Paši vai ar klizmu palīdzību, īpaši preparāti.
  2. Pacients atrodas viņa labajā pusē, kājas zem viņa. Tas ir novietots uz ierīces galda. Speciālists ievieto galu (5–7 cm), smērēja ar vazelīnu, caur kuru taisnajā zarnā nonāk gaiss vai oglekļa dioksīds. Tas tiek darīts ar gumijas bumbieru palīdzību. Parasti 40 bumbieru sitieni ir pietiekami, lai sūknētu gaisu taisnajā zarnā. Piezīme: ja, lai uzpūstu resnās zarnas, tiek izmantots gaiss, tad procedūras izmaksas tiks samazinātas. Bet zarnās gaiss ir slikti absorbēts, un oglekļa dioksīds ir labs. Bet tās izmaksas ir dārgākas nekā gaiss.
  3. Kad taisnās zarnas ir piepildītas ar gāzi vai gaisu līdz robežai (persona jūt diskomfortu kuņģī), pacientam būs nepieciešams gulēt un elpot vienmērīgi.
  4. Tabula, kurā pacients atrodas, tiek pārvietots skenera iekšpusē, kur tiek uzņemti papildu attēli. Diagnostikas laikā ierīce pagriežas ap personu, fotografējot dažādās pozīcijās. Visi uzņemtie attēli tiek lejupielādēti datorā analīzei.
  5. Pēc tam, kad pacients ir skenēts uz muguras, viņš ir pārgriezts uz vēdera, un izmeklēšana turpinās.
  6. Pētījuma ilgums ir aptuveni 7 minūtes.
  7. Pēc procedūras speciālists nekavējoties apraksta uzņemtos attēlus. Parasti tas aizņem 30 minūtes.
  8. Ja saskaņā ar pētījuma rezultātiem ārsts konstatē polipus vai audzējus, viņš nosūtīs pacientam endoskopisko izmeklēšanu.

Cilvēku atsauksmes

Pants autors: Aleksejs Egorovs Prokologs

http://gemorroj03.com/virtualnaya-kolonoskopiya.html

Dr Zharov: kāpēc nebaidieties no kolonoskopijas

Kas ir kopīgs starp polipu un apelsīnu? Vai tas ir ievainots kolonoskopijas laikā, un vai ir iespēja to novērst? Vai es varu pārbaudīt anestēzijā? PATERO CLINIC ķirurģijas nodaļas vadītājs, endoskopists Andrejs Andreevichs Zharovs runāja par tievo zarnu izmeklējumu „zelta standartu”.

Andrejs Andreevich, pastāstiet mums, lūdzu, kas ir kolonoskopija?

- Kolonoskopija ir resnās zarnas pārbaude ar endoskopu. Endoskops ir plānas caurules ar diametru 11-13 mm, uz kuras ir uzstādīta miniatūra kamera. Ar šīs kameras palīdzību mēs redzam visu resnās zarnas daļu gļotādas stāvokli.

Pateicoties kolonoskopijai, ārsts var noteikt iespējamās izmaiņas laikā. Ja tas ir nepieciešams, ņemiet materiālu analīzei, tas ir, veiciet biopsiju. Tas palīdz pareizi noteikt diagnozi.

Kas ir parakstīts kolonoskopijā?

- Saskaņā ar starptautiskiem ieteikumiem kolonoskopija ir vīrietis, kas ir vecāks par četrdesmit gadiem, pat ja viņam nav sūdzību. Pārbaude tiek veikta, lai novērstu resnās zarnas vēža attīstību.

Pieņemsim un pierakstīsim
bez maksas

Ja persona ir pakļauta riskam (piemēram, vecākiem ir diagnosticēts resnās zarnas vēzis) un ir satraucoši simptomi (asins no anusa, ilgstoša un atkārtota caureja, svara zudums), sāpes pa resnās zarnas, kolonoskopija jāveic neatkarīgi no vecuma. Turklāt pirms operācijas tiek veikta kolonoskopija.

Kolonoskopijas laikā ārsts pārbauda pacienta zarnas ar kameru endoskopu beigās.

Kādu informāciju ārsts saņem pēc kolonoskopijas?

- Kolonoskopijas laikā ārsts pārbauda pacienta resnās zarnas ar kameru endoskopu beigās. Pārbaudes punkts, kuram kolonoskopija tiek veikta četrdesmit gadu vecumā, ir novērojumi resnajā zarnā, kas var izraisīt vēža attīstību šajā gremošanas trakta daļā. Ārsts cenšas noteikt izmaiņas, kas izraisa vēža attīstību.

Tie ir tā sauktie polipi (epitēlija resnās zarnas veidošanās). Izrādās, ka mūsu pārbaudes galvenais mērķis ir polipu meklēšana un noņemšana. Noņemtie polipi savlaicīgi izņems pacientu no resnās zarnas vēža. Kolonoskopijas laikā ārsti pilnībā pārbauda un novērtē resnās zarnas un distālās tievās zarnas gļotādas izmaiņas.

Tā rezultātā ir iespējams noteikt iekaisuma izmaiņas resnajā zarnā, divertikulā, submucosa, hemoroīdu klātbūtnē.

Vai ir alternatīvi veidi, kā pārbaudīt taisnās zarnas - tiem, kas neuzdrošinājās šķērsot biroja slieksni?

- Šodien kolonoskopija ir „zelta” pārbaudes standarts. Tiesa, klasiskajai kolonoskopijai ir daļēja alternatīva - tā saucamā virtuālā kolonoskopija.

Virtuālā kolonoskopija ir īpaša rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta uz datora tomogrāfa. Diemžēl “klasisko” kolonoskopiju nevar pilnībā aizstāt, virtuālo eksāmenu nevar, jo mazie veidojumi, ko mēs meklējam, nav redzami virtuālajā kolonoskopijā.

Jebkuras aizdomas, ka ārsts būs virtuālās kolonoskopijas laikā, ir tieša indikācija endoskopiskai izmeklēšanai. Bez tradicionālās kolonoskopijas nav iespējams detalizēti pārbaudīt gļotādu, veikt biopsiju un noņemt polipu.

Bet jums nevajadzētu baidīties no kolonoskopijas. Šodien vairumā klīniku pacienti var veikt pētījumu ar intravenozo anestēziju (narkotiku miega). Rezultātā pacients aizmigst, un, kad viņš pamostas, viņš saņem pabeigto pārbaudes rezultātu. Kā redzat, nav iemesla baidīties un baidīties - jums vienkārši ir jādodas un jādara kolonoskopija.

Ja ir anestēzija, tad kolonoskopija nav tik nepatīkama, un tas vispār nesāpēs?

- Jā, tas vispār nav ievainots. Zāles, ko lieto sedācijai, cilvēki labi panes: kad pacients guļ, visbiežāk viņam ir patīkami sapņi. Un, kad viņš pamostas, ārsts stāsta viņam rezultātu, un cilvēks mierīgi dodas mājās.

Cik ilgi kolonoskopija ilgst?

- Eksāmens pats parasti atbilst pusstundai. Ja tiek veikta kāda operatīva darbība, tas aizņem vēl trīsdesmit līdz četrdesmit minūtes.

Tādējādi kolonoskopijas maksimālais ilgums ir 60-70 minūtes. Ļoti reti, dažos atsevišķos gadījumos pētījums ilgst ilgāk.

Sagatavošanās kolonoskopijai.

Vai jūs varat pateikt dažus vārdus par šo procesu? Kā ir kolonoskopija? Jūs teicāt, ka ir aparāts.

- Jā, protams. Ierīce ir savienota ar īpašu plauktu, caur kuru attēls tiek pārraidīts uz monitoru. Tā kā ierīce ir aptuveni 160 cm gara, un resnās zarnas garums ir aptuveni divi metri, ir nepieciešams ieviest ierīci, nasbarivat zarnu kā akordeonu.

Sāpes kolonoskopijas laikā visbiežāk ir saistītas ar to, ka zarnu nevar absorbēt. Visbiežāk traucē saķeres, kas veidojas pēc iepriekšējām operācijām, vai izteikta zarnu lokēšana.

Bet tas neattiecas uz gadījumu, kad pacients ir nomierināts. Cilvēks aizmiga, mēs ievadījām endoskopu zarnā, izvērtējām gļotādas stāvokli, veikām nepieciešamās manipulācijas un cilvēks pamodās.

Pārbaudes sākumā ierīce pakāpeniski nokļūst visā zarnā. Pētījums pats notiek ceļā atpakaļ, kad ārsts noņem endoskopu.

Jā, anestēzija ievērojami atvieglo procedūru.

- Tas ievērojami atvieglo gan pacientu, gan ārstu.

Ja pārbaudei tiek izmantota tāda pati aparatūra, un pacienti nāk un iet - cik droša?

- Ir divu veidu apstrāde - mašīna un rokasgrāmata. Dažādās klīnikās ierīce tiek apstrādāta atšķirīgi. Ja dodaties ārpus Maskavas un Sanktpēterburgas, visbiežāk medmāsa rīkojas ar ierīci manuāli. Ja apstrāde notiek ar rokām, vienmēr ir cilvēka faktors. Pastāv iespēja, ka apstrāde nebūs pareizi. Šajā gadījumā infekcijas iespēja ir, bet tā ir ļoti maza.

Lielākajai daļai Maskavas iestāžu ir speciālas mazgāšanas ierīces endoskopiskām ierīcēm. Mazgātāji nogalina visu infekciju, tostarp HIV un hepatīta vīrusu, izraisītājus. Šajā gadījumā infekcijas risks nav, pat minimāls.

Tipisks mazgāšanas cikls aizņem apmēram 30 minūtes. Iekārta novērtē tīrīšanas kvalitāti un, ja nepieciešams, ziņo par kļūdu, iesakot atkārtotu mazgāšanu. Īsumā, ierīce mazgā, līdz tā ir pilnīgi droša.

Ir skaidrs. Tātad, mums ir tīra mašīna - caurule, kas nes kameru. Un kamera jau pārsūta attēlu uz monitoru. Kā tad polipu noņemšana ar to pašu zondi?

- Būtībā, jā. Endoskopā ir kanāls ar diametru līdz 4 mm, caur kuru mēs varam pārvadāt dažādus darbarīkus, ieskaitot eņģes, šķēres, knaibles, spailes. Tas mums dod iespēju noņemt polipus mehāniski vai ar elektrības palīdzību, jo visas šīs ierīces ir savienotas ar koagulatoru.

Pārbaudes laikā konstatētie bojājumi tiek izņemti. Ja polipi tika izņemti valsts slimnīcā, persona paliek nodaļā vairākas dienas, kur ārsti uzrauga viņa stāvokli.

Privātā klīnikā pēc polipu noņemšanas pacients parasti dodas mājās. Noņemto polipu uzliek klipu, aizverot defektu un novēršot asiņošanas risku.

Jūs teicāt, ka pēc polip (polipropomijas) izņemšanas pacients paliek slimnīcā vairākas dienas.

- Jā. Jebkurā gadījumā polipropomija ir darbība, kas nozīmē, ka tai var būt komplikācijas. Lai izvairītos no komplikācijām, persona pavada vairākas dienas slimnīcā.

Tomēr mūsdienu tehnoloģijas ļauj personai nekavējoties doties mājās. Kā jau teicu, šai vietai, kur atradās polips, tiek izmantots klips. Tiesa, apgriešana palielina operācijas izmaksas.

Izrādās, ka eksāmens un ķirurģija notiek vienlaicīgi? Tiklīdz viņi redzēja polipu, vai viņi to noņēma?

- Mūsu valstī praktizēja divas pieejas cīņai pret polipiem.

Pirmā pieeja ir Padomju Savienībā pieņemts standarts, kurā kolonoskopija tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā tiek ņemts kāds polips, lai izpētītu, vai tas ir patiešām nepieciešams to noņemt. Ja nepieciešams, procedūras otrajā posmā pacients tiek pakļauts otrajai kolonoskopijai, un aizdomīga veidošanās tiek noņemta.

Otrā pieeja ir pieņemta Dienvidaustrumu Āzijas valstīs - Japānā un Korejā. Šodien šīs valstis ir līderi endoskopisko pētījumu jomā: gan kvalitātes ziņā, gan aprīkojuma un piederumu ziņā. Otrajā pieejā, ja ārsti atrod polipu, tad to nekavējoties izņem, pilnīgi nosūtot histoloģiskai izmeklēšanai. Tāpēc Āzijas ārsti apdrošinās pret kļūdām.

Šeit ir vienkāršs piemērs. Iedomājieties, ka jums ir pusi sapuvis oranžs. Jūs lietojat apelsīnu gabalu un rūpīgi apsveriet to. Bet šis gabals var būt no neskartas daļas. Tā rezultātā jūs domājat, ka viss oranžs ir svaigs.

Strādājot ar polipu, ārsts izrādās tieši tādā pašā situācijā kā ar oranžu. Sākotnējās izmaiņas polipā var būt nelielā apgabalā, kas var nebūt iekļauts paraugā, kas nosūtīts histoloģiskai pārbaudei.

Cīņā pret polipiem es ievēroju Āzijas pieeju: es uzskatu, ka polips ir pilnībā jānoņem un pilnībā jānosūta histoloģiskai pārbaudei. Tik drošāka.

Un klīnikā Patero var noņemt polipus?

- Jā, mūsu klīnikā var veikt kolonoskopiju un noņemt polipus.

Modernais ultraskaņas endoskops no uzņēmuma Olympus.

Ko Jūs ieteiktu lasītājiem pievērst uzmanību, izvēloties klīniku?

- Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība ārstam. Uzziniet, kur ārsts bija apmācīts, kāda pieredze viņam bija, kāda pieredze, kur viņš strādāja, kādā iestādē.

Otrkārt, uzziniet, kādas iekārtas ārsts strādā. Ja braucat piecdesmit kilometru attālumā no Maskavas, visbiežāk neredzēsiet nekādus video endoskopus. Endoskopa galā nebūs kameras.

Vecais endoskops beigsies ar gaismas avotu, kas vienkārši pārsūta attēlu pār šķiedru. Tas ir kā mikroskopā, kur ir okulārs. Protams, apsekojums ar šādu ierīci būtu mazāk informatīvs.

No ražotāja stipri atkarīgs no aprīkojuma kvalitātes. Tagad pasaules vadošajās klīnikās priekšroka tiek dota Japānas ražotājiem, kas garantē attēla kvalitāti. Bet šie paši uzņēmumi izgatavo un ierīko bez kameras, ar okulāru, kas jebkurā gadījumā ir daudz zemāks par uzlabotiem modeļiem.

Mēs apkopojam. Trīs galvenie punkti, kuriem jāpievērš uzmanība - aparāts, ārsts un aparāta sterilizācija, ko es jau minēju.

Izvēlēta klīnika un ārsts. Kā sagatavoties kolonoskopijai?

- Sagatavošanās kolonoskopijai sastāv no divām daļām.

Pirmā daļa ir uzturs. Trīs dienas pirms pētījuma dārzeņus, augļus un visas labības nevajadzētu ēst. Pacienta uzturs galvenokārt ir piena produkti, buljoni un gaļas produkti. No sānu ēdieniem ir atļauts izmantot makaronus vai maizi bez sēklām un pilngraudu. Atlikušie produkti ilgāk paliek zarnās un var traucēt pārbaudi.

Otrā daļa ir zāles, kurām ir atšķirīga ietekme un garša. Atkarībā no narkotiku pirms testa tiek dzerts atšķirīgs šķidruma daudzums (parasti 3-4 litri), bet rezultāts ir aptuveni tāds pats: zarnas saturs tiek iztukšots un pilnībā gatavs testēšanai.

Vai ir kādi kontrindikācijas kolonoskopijai?

- Absolūtās kontrindikācijas - neseni sirdslēkmi vai insultu. Izņēmums ir situācija, kad eksāmens tiek veikts atbilstoši svarīgajām, tas ir, būtiskām indikācijām.

Ja cilvēks mirst no čūlaino asiņošanas, tad pat ar sirdslēkmi, kas bija vakar, mēs joprojām veiksim pētījumu. Kolonoskopija šajā situācijā tiek veikta slimnīcā, ko kontrolē anesteziologs-resuscitators. Ārsti centīsies apturēt iekšējo asiņošanu neatkarīgi no tā.

Bet ambulatorā un privātā klīnikā pārnestie sirdslēkmes ir absolūta kontrindikācija. Relatīvās kontrindikācijas - augsts asinsspiediens vai nespēja pilnībā sagatavot zarnas pētījumam. Šie apstākļi var traucēt kolonoskopiju.

Taču šīs problēmas ir risināmas. Pacients, kas cieš no hipertensijas, var doties uz kardiologu. Ārsts izrakstīs viņam zāles, pielāgos spiedienu, un pacients mierīgi nokļūs kolonoskopijā.

Bet, protams, šādos gadījumos nav vērts riskēt. Pētījuma veikšana ir labāk pārnest uz slimnīcu.

Kapsulas endoskopija palīdz pārbaudīt tievo zarnu.

Kādas citas endoskopiskās pārbaudes, izņemot kolonoskopiju, var izdarīt jūsu klīnikā?

- Detalizēti runājot, varat pārbaudīt kuņģi - iziet gastroskopiju un elpceļus -, lai padarītu bronhoskopiju. Pat mūsu klīnikā jūs varat pārbaudīt tievo zarnu. Šajā gadījumā pacients norij kapsulu ar kameru, kas pārraida informāciju uz īpašu ierakstītāju.

Caur zarnu, kapsula uzņem attēlus un visus datus ieraksta reģistratorā. Nākamajā dienā ierakstītā informācija tiek noņemta, un ārsts skatās ierakstu paātrinātā režīmā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta problemātiskajām jomām.

Vasarā mēs ēdam daudz ogu, sēņu, dārzeņu un augļu. Kā izvairīties no gremošanas orgānu problēmām? Ko Jūs, kā ārsts, ieteiktu mūsu lasītājiem?

- Nebaidieties no gremošanas orgānu problēmām tikai tāpēc, ka vasara nāk. Patiesībā vasara pēc gastroenteroloģijas ir visneaizsargātākā sezona.

Saskaņā ar statistiku, vasarā vismazāk pacients vēršas pie gastroenterologa. Saule un atvaļinājums palīdz organismam tikt galā ar daudzām problēmām.

Protams, jums jāzina, kad apstāties. Nepārēdiet šķiedras, sēnes un ogas, jo tas var izraisīt zarnu uzpūšanos.

Es domāju, ka visi gaida sezonu, kad beidzot būs iespējams ēst vasaras ogas un dārzeņus, kas ir daudz garšīgāki nekā ziemas. Ievērojiet higiēnas noteikumus! Neaizmirstiet rūpīgi mazgāt dārzeņus un augļus - un viss būs labi.

http://blog.mednote.life/interviews/health/doktor-zharov-pochemu-ne-nado-boyatsya-kolonoskopii

Pacientu un ārstu atsauksmes par zarnu virtuālo kolonoskopiju

Virtuālā kolonoskopija ir procedūra, kas izmanto datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai izveidotu trīsdimensiju attēlu no resnās zarnas un taisnās zarnas iekšējā odere.

Procedūra ir paredzēta, lai pārbaudītu audzēju ar vēža audzēju un vēža audzēju, kā arī noteiktu polipus. Ārstu pārskati par zarnu virtuālo kolonoskopiju ir neskaidri, jo atšķirībā no procedūras ērtuma, izpildiet sniegumu.

Virtuālās kolonoskopijas pacientu atsauksmes

“Kad ārsts man piešķīra virtuālu kolonoskopiju, es biju apmierināts ar ierosināto variantu. Procedūra ir patiešām mazāk invazīva un mazāk sāpīga. Skrīninga mērķis manā gadījumā: polipu un audzēju atklāšana resnajā zarnā.

Manā gadījumā virtuālā kolonoskopija saglabāja dzīvību. Galu galā, kad man bija CT skenēšana, es pamanīju 2 vēdera aortas aneurizmas. Protams, ja standarta metode tika veikta, izmantojot zondi, tad šāda novirze nebūtu pamanīta. Un aneurizmas plīsums, kā zināms, bieži beidzas ar nāvi.

Tātad, es apstiprinu, ka ārsti saņem pozitīvu atgriezenisko saiti par virtuālo kolonoskopiju, un man būs jāveic līdzīga procedūra ik pēc 5-6 gadiem. ”

Chernykh Konstantin Viktorovich, 38 gadus vecs

„Daži cilvēki laimīgi atceras klasisko kolonoskopijas procedūru. Vēl nesen es pretojās zondes ievietošanai manās zarnās, jo es biju dzirdējis par briesmīgajām sāpēm, kas bija saistītas ar procedūru. Bet viss, ko es varētu piedāvāt pilsētas slimnīcā, ir pilnīga sedācija. Man vajadzēja patstāvīgi meklēt informāciju par alternatīvām procedūrām.

Tieši internetā es uzzināju par virtuālo kolonoskopiju. Procedūra ir pilnīgi neinvazīva, nav nepieciešama ne anestēzijas, ne anestēzijas ieviešana. Tas ir, tikai magnētiskie viļņi ietekmē ķermeni. Procedūras cena neatšķīrās no kolonoskopijas izmaksām pilnīgā anestēzijā, tāpēc es nolēmu doties uz privātu laboratoriju.

Manipulācijas sākumā bija mazliet neērti, jo oglekļa dioksīds tika iesūknēts resnajā zarnā. Bet šī neērtība nav nekas salīdzinājumā ar tradicionālo kolonoskopiju. Protams, sagatavošanas procedūra ir apgrūtinoša, bet komplikāciju risks nav. ”

Veselov Igor Vitalyevich, 24 gadi

“Kad es atnācu strādāt, analīzei es devu ekskrementus, un izrādījās, ka izkārnījumos bija asinis. Terapeits nekavējoties nosūtīja man standarta kolonoskopiju, bet speciālists teica, ka zarnas bija savīti, un zondes gaitā radās asiņošanas risks. Tas pats eksperts ieteica doties uz privātu slimnīcu, lai iegūtu virtuālu kolonoskopiju.

Procedūras izmaksas sasniedza gandrīz 10 000 rubļu, bet nebija izvēles. Rezultātā saskaņā ar pārbaudes rezultātiem tika diagnosticēta dolichosigma. Un, ja tas nebūtu paredzēts CT, tad nākotnē es būtu apdraudējis invertētas zarnas. "

Verkhaleva Inna Maksimovna, 29 gadi

Ārsti pārskata par virtuālo kolonoskopiju

“Virtuālā kolonoskopija (vai pareizāks nosaukums:“ kolonogrāfija, izmantojot CT ”) ir salīdzinoši jauna procedūra. Lai iegūtu attēlu, izmantojot CT skeneri. Tomēr katram pacientam jāsaprot, ka saņemtais video nav īsts attēls, bet gan diezgan precīzs modelis.

Godīgi sakot, pateicoties CT kolonoskopijas augstajām izmaksām, vairums pacientu izvēlas standarta procedūru. Sagatavošanās virtuālajai aptaujai būtu tieši tāda pati kā invazīvai procedūrai. Ņemot vērā, ka lielākā daļa pacientu sagatavo preparātu kā visnepatīkamāko daļu, nav jēgas pārmaksāt.

Bet es vienmēr dodu norādījumus tieši CT kolonoskopijai, ja pacientam ir aizdomas par zarnu sagriešanu, vai ir zināms, ka anestēzijas un sedatīvu ieviešana ir kontrindicēta. ”

Mihails Borisovičs Orlovs, proktologs

„Pacientu atsauksmes par virtuālo kolonoskopiju parasti ir ļoti pozitīvas, jo šī procedūra ir nesāpīga un neprasa zāļu ieviešanu. Ne mazāk svarīgi, un psiholoģiskā komforts: jums nav jāatrodas pilnīgi izģērbies nepatīkamā stāvoklī svešinieku priekšā.

Tomēr es pievienojos tiem speciālistiem, kuri neparedz virtuālo kolonoskopiju saviem pacientiem bez īpašām norādēm. Fakts ir tāds, ka tad, ja virtuālā kolonoskopijas laikā tiek konstatēts audzējs vai liels polips, pacients joprojām tiks pakļauts standarta kolonoskopijai. Galu galā, tikai šādā veidā ārsts varēs veikt biopsiju un pat nekavējoties izņemt patoloģisko audzēju. Tādējādi CT-kolonoskopija ir izdevīga tikai tad, ja iegūst pozitīvus rezultātus. Bet, ja tiek konstatētas jaunas augšanas, jums būs jāmaksā par atkārtotu testu, izmantojot zondi. ”

Mashkova Raisa Mikhailovna, gastroenterologs

“Nesenie pētījumi liecina, ka virtuālā kolonoskopija ir diezgan efektīvs tests lielu polipu (> 1 cm) noteikšanai. Tomēr maziem audzējiem CT skeneris kļūst bezjēdzīgs.

Bet, parakstot standarta kolonoskopiju, es varu būt pārliecināts, ka endoskopists mēģinās noņemt visus redzamos polipus neatkarīgi no to lieluma. ”

Tsvetaeva Lyubov Antonovna, terapeits

„Virtuālajai kolonoskopijai ir plusi un mīnusi. CT skeneris apstaro pacientu, bet kolonoskopisks zonde var sabojāt zarnu sienu. Bet galvenais CT kolonoskopijas trūkums, par ko klusi privātas klīnikas, reklamē līdzīgu procedūru: jebkuras patoloģijas atklāšanas gadījumā jums tiks veikta klasiskā pārbaude, ievadot zondi.

Bet, ja nav finansiālu problēmu, tad, protams, jāizvēlas virtuālā kolonoskopija.

Pacientam vienkārši būs jāgulējas uz mīksta kustama galda un jānovieto pareizā pozīcija. Pēc tam anusā tiks ievietota neliela elastīga gumijas caurule, lai izlīdzinātu zarnu ar oglekļa dioksīdu. Tiklīdz visi izlocījumi ir izlīdzināti, radiologs ieslēdz tomogrāfu. Pacients dzirdēs buzz, klikšķus, bet neko nejūt. Speciālists var lūgt turēt elpu vai ieslēgt tās pusi. Visa procedūra neņems 15 minūtes. ”

Egor Maksimovich Kukushkin, CT speciālists

http://endoskop.guru/zhivot/zhkt/klns/vir/virtualnaya-kolonoskopiya-kishechnika-otzyvy-vrachej.html

Kā virtuālā kolonoskopija atšķiras no klasiskā pētījuma un kas ir labāks?

Virtuālā kolonoskopija ir neinvazīva radiācijas diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt zarnu stāvokli slimību vai audzēju attīstībai. Virtuālo kolonoskopiju uzskata par jaunāko diagnostikas metodi, kas nodrošina augstu informācijas saturu un pētījuma drošību.

Kas ir virtuālā kolonoskopija?

Zarnu virtuālā kolonoskopija (MSCT kolonoskopija vai CT kolonogrāfija) ir moderna metode orgānu gļotādu pētīšanai visā zarnu zonā. Diagnostikas metode ir balstīta uz daudzslāņu vai daudzdisciplīnu skaitļošanas tomogrāfiju, kad uz monitoru tiek pārraidīts trīsdimensiju attēls no dažādu zarnu segmentu stāvokļa.

Procedūrai tiek veidoti īpaši rentgenstari, kas tiek pārraidīti caur ķermeņa audiem un atspoguļo to stāvokli uz nesēja.

Raksturīgas atšķirības no citiem diagnostikas veidiem:

  1. Virtuālās kolonoskopijas laikā notiek rentgenstaru ekspozīcija un MRI laikā - elektromagnētiskais lauks;
  2. Sāpju un neinvazīvas metodes trūkums;
  3. Absolūtā drošība;
  4. Attēlu spilgta krāsa.

Procedūra tiek veikta specializētās slimnīcās medicīnas darbinieku vadībā.

Kolonoprotologs, pamatojoties uz pētījumu datiem, var apsvērt:

  • audzēja fokusus,
  • čūlas vai erozijas fragmenti,
  • novērtēt gļotādu struktūru, krāsu un vispārējo stāvokli.

Virtuālā kolonoskopija ir vairāk piemērota pacientiem ar zemu onkogēnu risku.

Kas atšķiras no klasiskā pētījuma?

Virtuālie pētījumi ne vienmēr ļauj ticami novērtēt zarnu stāvokli. Bieži eksāmens jau tiek noteikts kā profilaktiska diagnoze, pēc operācijām, kā arī agrāk diagnosticētām slimībām.

Galvenās atšķirības no klasiskās kolonoskopijas zarnu pāreju virtuālās izmeklēšanas ir šādas:

  • Absolūtā nesāpīgums, atšķirībā no "klasiskā" pētījuma;
  • Spēja novērtēt visu zarnu daļu formu un anatomiju;
  • Gandrīz visu gremošanas caurules sienu slāņu vizualizācija;
  • Laba tolerance jebkura vecuma pacientiem;
  • Spēja lietot grūtniecības laikā;
  • Pat zarnu grūti sasniedzamu zonu pārbaude;
  • Metodes precizitāte un informativitāte ar zemu starojuma iedarbības līmeni.

Neskatoties uz virtuālās kolonoskopijas daudzajām priekšrocībām, procedūrai ir noteikti diagnostikas ierobežojumi.

Tādējādi metode neļauj identificēt šādas valstis, kas ir pakļautas klasiskajai manipulācijai:

  1. Mazos polipus nav iespējams identificēt (līdz 4 mm). Tas ir saistīts ar iespējamo audzēja iekļūšanu starp tomogrāfiem, kad polipi vienkārši neietilpst kopējā zarnu modelī.
  2. Grūtības plaši noteikt zarnu vēzi vai polipozes bojājumus.
  3. Ierobežojumi attiecībā uz zarnu vienlaicīgu ārstēšanu. Tātad ar klasisko kolonoskopiju pētījuma gaitā ir iespējams veikt vairākas ķirurģiskas procedūras, lai veiktu biopsijas paraugus histoloģiskai izmeklēšanai.
  4. Nav iespējams veikt biopsiju, lai noteiktu audzēja onkoloģiskos riskus. Šī analīze ir svarīga, lai noteiktu polipu raksturu, audzēja augšanu un tai ir izšķiroša nozīme ārstēšanas iecelšanā.

Pievērsiet uzmanību! Neskatoties uz priekšrocībām, virtuālās kolonoskopijas ierobežojumi ir diezgan plaši, tāpēc klīniskie speciālisti pilnvērtīgai sākotnējai pārbaudei izmanto klasisko endoskopisko manipulācijas metodi.

Ko parāda virtuālā kolonoskopija?

Pateicoties mūsdienu aprīkojumam, dators ļauj jums veikt tūkstošiem kadru minūtē dažādās projekcijās. Ekrānā tiek parādīts 3-D attēls, kas burtiski palīdz noteikt visas gļotādas un saistaudu struktūras slāņos.

Izmantojot šo metodi, ir iespējams:

  • Novērtējiet gļotādas bojājumu pakāpi;
  • Pārbaudiet gremošanas caurules lūmena iekšpusi;
  • Pārbaudiet grūti sasniedzamo zarnu.

Šī metode ļauj identificēt iespējamās patoloģijas, asiņošanas, čūlaino fokusu, polipu avotu.

Ar novatoriskas diagnostikas metodes palīdzību var identificēt citas patoloģiskas izmaiņas:

  • čūlainais kolīts;
  • zarnu erozijas sakāvi;
  • sienu sabiezēšana (raksturīga kuņģa vēzim);
  • asinsvadu patoloģija;
  • hronisks divertikulīts;
  • sarkomu vai vēzi agrīnā attīstības stadijā.

Tas ir svarīgi! Dažos gadījumos ārsts pētījumā izmanto kontrastvielu:

  • asinsvadu struktūras
  • polipiska izglītība,
  • nelielas gļotādas epitēlija izmaiņas.

Tomēr šī metode neļauj atklāt netipisku neoplazmu, nesniedz precīzus rezultātus veciem cilvēkiem vai ar Krona slimības aktīvo formu.

Kas ir labāks - virtuālā vai regulārā kolonoskopija?

Ne vienmēr virtuālā pētniecības metode ļauj adekvāti novērtēt gremošanas caurules stāvokli. Bieži vien šāda veida kolonoskopija tiek piešķirta pacientiem ar apstiprinātu diagnozi, kas jau pastāv. Ja nepieciešams, noskaidrojiet diagnozi vai biopsijas paraugu histoloģijai, ko nosaka klasiskā diagnostikas procedūra.

Raksturlielumi, kuriem parasti tiek noteikta standarta endoskopija, ir:

  • Nav iespējams veikt asinsrecēšanu ar asiņošanu;
  • Biomateriāla paraugu ņemšanas nepieejamība histoloģiskai pārbaudei;
  • Nespēja izņemt polipu tās iznīcināšanas laikā;
  • Neiespējamība noteikt iekaisumu agrīnā attīstības stadijā.

Daudzi pacienti, nolasot negatīvas atsauksmes, nevēlas veikt parastos pētījumus, bet tagad lielākā daļa, ja ne visas klīnikas, nokārto kolonoskopiju ar sedāciju, kas samazina līdz "0" visas nepatīkamas sajūtas.

Tomēr virtuālā kolonoskopija ir diezgan efektīva, ja nepieciešams:

  • dati par zarnu sienas strukturālajām iezīmēm, t
  • grūti sasniedzamu nodaļu vizualizācijas rezultāti,
  • precizitāti un augstu informācijas saturu.

Galvenās norādes par iecelšanu amatā

Pienācīgai ārstēšanai ir svarīgi diagnosticēt vienas slimības diferenciāciju no citas ar līdzīgu simptomu kompleksu.

Tālāk norādītās indikācijas un aizdomas ir klīniskās pazīmes virtuālās kolonoskopijas iecelšanai:

  • ilgstoša aizcietējums;
  • izkārnījumu biežuma pārkāpums;
  • asiņainas vai bagātīgas gļotādas plankumi ar fekāliju masām;
  • nezināmas etioloģijas sāpes vēderā;
  • asiņošana no tūpļa miera stāvoklī;
  • nenoteiktas ģenēzes anēmijas attīstība (zarnu simptomu klātbūtnē);
  • polipiem vai audzēju veidojumiem.

Pētījuma īpašā klīniskā nozīme ir polipu precīza atrašanās vieta, tās struktūras raksturojums (plakans, kāts, krūtsgals).

Uzmanību! Īpaši svarīgi ir veikt regulārus pētījumus cilvēkiem ar sarežģītu klīnisko vēsturi, kā arī zarnu vēža gadījumiem tuvu radinieku vidū.

Kā tas tiek darīts?

Pētījuma datu precizitātei pirms procedūras un tās laikā ir jāievēro daži ārsta ieteikumi. Pareiza sagatavošana ir svarīgs nosacījums, lai aptauja būtu augsta. Mēs detalizēti aprakstīsim sagatavošanas darbības atsevišķā rakstā.

Virtuālajam pētījumam ir vairākas iezīmes, kas tiks aplūkotas turpmāk.

Procedūras gaita

Kolonoskopiskā izmeklēšana sākas ar gāzes ievadīšanu zarnā ar slāpekļa elementiem ar samazinātu uzsūkšanos. Šīs manipulācijas laikā pacientiem var rasties spastiska sāpes vai nepatīkama diskomforta sajūta. Atmosfēras gaisa vietā var tikt izmantots oglekļa dioksīds, kas labāk šķērso divslāņu membrānas un praktiski neizraisa nepatīkamas sajūtas. Pētījuma ticamības dēļ jums jāievada līdz 3 litriem oglekļa dioksīda.

Procedūra ietver 4 galvenos soļus:

  1. Pacientam palīdz sēdēt uz dīvāna pusē ar ceļgaliem, kas piestiprināti krūtīm. Anālais atvērums tiek ārstēts ar antiseptiskiem, petrolāta un lidokaīna linītiem.
  2. Taisnās zarnas cauruma galā, caur kuru atmosfērā vai oglekļa dioksīdā tiek izpūsts gaiss. Skatuves beigās pacients tiek ieslēgts atpakaļ un turpina piegādāt gāzi, līdz rodas nepatīkamas sajūtas.
  3. Pacients tiek ievietots tomogrāfā, atklāj zarnu lūmena stiepšanās pakāpi (ja nepieciešams, pievienojiet noteiktu daudzumu gāzes).
  4. Veiciet skenēšanu dažādās projekcijās, lai ņemtu vērā visas iespējamās gļotādu deformācijas.

Skenēšanas laikā ierīce pagriežas ap pacienta ķermeni un saņemto signālu kontrolē datorsistēma. Jo stingrāki ir pacienta ķermeņa audi, jo spilgtāks attēls ekrānā. Kā kolonoskopija tiek veikta standarta veidā, tas ir atrodams atsevišķā rakstā.

Piezīme! Pēc pētījuma beigām diskomforta sajūta pilnībā izzūd, bet arī notiek pārmērīga gāze. Šajā gadījumā pacientiem tiek rādīta gara pastaiga, lietojot narkotiku Espumizan.

Studiju laiks

Kopējais pētījuma ilgums nepārsniedz 5 minūtes, izņemot gāzu sagatavošanu, ieviešanu. Ja notiek kontrastvielas ievadīšana, laiku var pagarināt līdz 10 minūtēm. Pēc procedūras kontrastēšanas ieteicams uzturēties klīnikā apmēram stundu, lai izvairītos no alerģiskām reakcijām pret kontrastējošām sastāvdaļām.

Pēc izpētes rezultātu nevar iegūt tūlīt "uz vietas". Parasti atšifrēšana aizņem līdz 3 dienām. Rezultāts tiek sniegts rakstiski (apraksts) un diska nesējā.

Kur darīt?

Procedūra tiek veikta specializētās klīnikās visā Krievijas Federācijā. Kapitāla iedzīvotājiem un viesiem ir iespēja vērsties Valsts Centrālajā pētniecības centrā uz ul. Salam Adil, 2, www.gnck.ru.

Ņemot vērā metodes augstās izmaksas, ne visas medicīnas iestādes ir aprīkotas ar jaunāko aprīkojumu un aparatūru, kas veic virtuālu kolonoskopiju.

Virtuālās kolonoskopijas izmaksas ir atkarīgas no daudziem dažādiem faktoriem:

  • klīnikas atrašanās vieta, prestižs;
  • maiņas kurss (bieži vien cenas ir norādītas USD);
  • ārsta profesionalitāte.

Cenā iekļauta speciālista konsultācija, sagatavošanās procedūrai, nepieciešamība iesaistīt citus speciālistus, piemēram, endokrinologu ar cukura diabētu, kardiologu ar elektrokardiostimulatoru. Vidējās izmaksas Maskavā svārstās no 8500-13000 rubļiem.

Ja procedūra ir noteikta slimnīcas apstākļos, ārsti dod norādījumus procedūrai saskaņā ar OMS politiku vai par samaksu.

Viena no kolonoskopijas indikācijām ir polipi resnajā zarnā. Lai gan šie audzēji ir klasificēti kā labdabīgs audzējs, kas lokalizēts resnajā zarnā, tie bieži izraisa onkoloģiju, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Uzziniet, kādas ir pirmās zarnu polipu pazīmes un simptomi. Ja tiek atrasti līdzīgi simptomi, ir nepieciešams veikt diagnozi, lai ārstēšanu varētu uzsākt savlaicīgi.

Galvenās kontrindikācijas

Parasti kolonoskopija, izmantojot CT skeneri, nav īpaši kontrindikācijas, to var veikt ar nelielu temperatūras paaugstināšanos grūtniecības laikā agrīnā stadijā (kā to iesaka speciālisti).

Kontrindikācijas ir:

  • Inguinālas vai nabas trūces pārkāpums;
  • Agrīnais pēcoperācijas periods (īpaši vēdera operācijas laikā);
  • Kolikas vai akūta vēders;
  • Zarnu obstrukcijas pazīmes.

Grūtniecība un zīdīšana ir relatīva kontrindikācija, tāpēc procedūru var veikt tikai pēc konsultācijām ar speciālistiem.

Papildu informācija par virtuālā kolonoskopijas iespējām un vadību šajā videoklipā:

Virtuālā kolonoskopija ir jauna diagnostikas metode mūsdienu proktoloģijā. Neskatoties uz daudzajām metodes priekšrocībām un neinvazivitāti, datorizētā kolonoskopija rada vairākus trūkumus, ko kompensē tradicionālā kolonoskopija. Pareiza sagatavošana un medicīnisko ieteikumu ievērošana ļauj pilnībā novērtēt zarnu stāvokli visās tās struktūrvienībās.

Vai sievietēm un vīriešiem ir atšķirības polipu pazīmēs un simptomos zarnās, uzziniet mūsu rakstā.

http://polipunet.ru/lechenie/diagnostika/virtualnaya-kolonoskopiya

Virtuālā kolonoskopija

Virtuālā kolonoskopija ir radioloģiskā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt resnās zarnas vizualizāciju. Šis virziens ir salīdzinoši jauns, bet jau ir izdevies pierādīt lieliskas perspektīvas. Virtuālās diagnostikas attīstība ir zibens, kas izskaidrojams ar tās priekšrocībām: tehnika nav invazīva (atšķirībā no klasiskās kolonoskopijas), parasti visos gadījumos tā ir labi panesama, ir droša.

Procedūra ļauj iegūt divdimensiju un trīsdimensiju attēlus no dažādām zarnu caurules daļām (mazās, resnās zarnas apakšējās daļas, taisnās zarnas).
Zarnu virtuālā kolonoskopija drīzāk krāsaina veidā parāda zarnu stāvokli kopumā, speciālists spēs pārbaudīt audzējus, čūlas un erozijas defektus, iekaisumus un citas izmaiņas. Tomēr tieši 0,1 m diametru veidošanos nav iespējams vizualizēt, kā arī novērtēt gļotādas krāsu.

Kad jūs varat izvēlēties virtuālo kolonoskopiju kā alternatīvu

Metode ne vienmēr ir iespējama, lai kvalitatīvi novērtētu gremošanas caurules stāvokli. Parasti šāds pētījums ir paredzēts pacientiem, kuriem ir noteikta diagnoze, piemēram, nespecifisks čūlains kolīts. Ja pacientam ir tikai sākotnēja diagnoze, kas prasa apstiprinājumu ar papildu testiem (piemēram, biopsija), tad standarta versijā ir noteikts kolonoskopija.

Šī metode daudzējādā ziņā ir līdzīga sigmoidoskopijai, bet atšķirībā no pēdējiem tas ļauj pārbaudīt gremošanas traktu par 1,5 metriem.

Diemžēl šī metode nav piemērota personām, kas cieš no Krona slimības vai čūlaino kolīta aktīvās formas.

Virtuālās kolonoskopijas priekšrocības:

  1. ļauj speciālistam novērtēt visu tievo zarnu daļu formu un atrašanās vietu, gremošanas trakta sienas biezumu, reģionālo limfmezglu stāvokli un apkārtējos audus;
  2. pārbaudīt gremošanas caurules lūmena iekšpusi;
  3. labi panes visu vecuma grupu pacienti;
  4. minimāla medicīniska iejaukšanās ķermeņa iekšējā struktūrā;
  5. kuņģa-zarnu trakta teritoriju pārbaudi, ko ir grūti piekļūt, veicot standarta kolonoskopisko pārbaudi;
  6. augsta precizitāte un informativitāte, salīdzinot ar irrigoskopisko pārbaudi ar daudz zemāku radiācijas slodzi.

Virtuālajai kolonoskopijai ir savas norādes:

  1. ja ir aizdomas par aizcietējumu resnajā zarnā (čūlains kolīts, Krona slimība);
  2. aizdomas par bojājumu esamību (polipozi un atsevišķiem polipiem, ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem);
  3. asiņošanas vietas izveide.

Virtuālā kolonoskopija balstās uz rentgena staru izmantošanu. Pretēji vispārējam viedoklim šajā gadījumā tas nevar radīt taustāmu kaitējumu cilvēka ķermenim, jo ​​eksperti izmanto jaunākās modernās iekārtas, kas samazina iedarbības pakāpi līdz minimumam.

Pašlaik virtuālā kolonoskopija ir skrīninga metode galvenokārt polipu atklāšanai to agrīnā stadijā, to turpmākā izņemšana. Lielākā daļa ekspertu iesaka šo pētījumu visām personām, kas vecākas par 50 gadiem. Periodiskums reizi 7-10 gados. Pacientiem, kuriem ir saslimstība ar resnās zarnas vēzi, tiek veikta biežāka pārbaude - 1 reizi 5 gados. Šādas personas ir:

  • tiem, kam ir asins radinieki ar resnās zarnas vēzi;
  • dažādu resnās zarnas daļu polipi tuvos radiniekos;
  • Nekavējoties pārbaudiet pacientus ar asinīm izkārnījumu masās.

Virtuālā kolonoskopijas ierobežojumi.

  1. Metode neļauj noteikt nenozīmīga izmēra polipus (līdz 5 mm). Tas ir saistīts ar faktu, ka šādi audzēji var nonākt spraugā starp CT skenera sekcijām un nav iekļauti kopējā tievās zarnas attēla veidošanā.
  2. Ja pacientam ir plakans zarnu vēzis vai polipi, kas neatrodas virs zarnu gļotādas virsmas, speciālistam būs grūti tos identificēt.
  3. Virtuālā kolonoskopija ierobežo diagnostikas spēju. Tādējādi nav iespējams vienlaicīgi noņemt polipu vai veikt materiālu histoloģiskai pārbaudei. Šādos gadījumos nav iespējams veikt bez standarta endoskopiskās pārbaudes.
  4. Veicot šāda veida pētījumus, ārstam nav iespēju, piemēram, veicot citas pacienta pārbaudes metodes, kas ļauj kombinēt diagnostiku, izmantojot dažādas metodes, nevis tikai izmantojot endoskopiju. Tas ir svarīgi, nosakot audzēja procesa raksturu.

Šie ierobežojumi neļauj virtuālajai metodei pilnībā aizstāt invazīvo kolonoskopiju.

Metodei ir kontrindikācijas:

  1. zems gremošanas caurules sienas ievainojuma risks, kad gaisu piespiež tā dobumā (perforācija vai plīsums);
  2. starojuma faktora iedarbība (aptuveni tāpat kā 20 mēnešu dzīves laikā ar normālu fona starojumu);
  3. šī iemesla dēļ metode ir kontrindicēta grūtniecēm;
  4. pacientiem ar smagu aptaukošanos ir grūti veikt šādu pētījumu;
  5. Procedūra ir tīri diagnostiska metode, jo, konstatējot polipus, ir jāveic papildu endoskopiskā izmeklēšana.

Sagatavošanās pētījumam

Virtuālo kolonoskopiju veic tikai pēc pareizas zarnu tīrīšanas. Šāda tīrīšana ietver vai nu alternatīvu enemašu tīrīšanu pētījuma priekšvakarā un dienā, vai arī īpašu farmaceitisku preparātu, piemēram, Fortrans vai Dufalaka, izmantošanu.
Divas līdz trīs dienas pirms procedūras ieteicams ievērot diētu. Lai to izdarītu, izņemiet no uztura gāzes veidojošus produktus, visus cietos produktus. Kopumā pacientam ieteicams lietot tikai šķidru pārtiku (tēju, sulu un augļu dzērienus).
Ārsta intervijā pacientam jānorāda hroniskas slimības. Īpaši svarīgi ir sirds, nieru, aknu patoloģija. Tas jābrīdina pirms zarnu sagatavošanas.

Kā pētniecība?

Kā minēts iepriekš, metode ir balstīta uz rentgena stariem. Cilvēka ķermeņa audi tos paši iziet dažādos veidos, kas jau sen ir izmantoti medicīnā (rentgenstari). Blīvāks audums, jo mazāk tas pārraida starus un gaišāks tas izskatās attēlos (kaulos), muskuļu tipa mīkstie audi ir pelēki, un gaisā piepildītie gaišie audi ir melni.

Tomogrāfiskās kolonoskopijas laikā ierīce veic rotācijas kustības ap pacientu, veicot sērijveida attēlus no dažādiem leņķiem. Stari, kas šķērso cilvēka ķermeni, tiek reģistrēti sensoros un ierakstīti datorā apstrādei. Tātad viens apgrieziens ap ķermeni tiek saukts par "sagrieztu". Rezultātā attēlos redzams cilvēka ķermeņa slāņveida zīmējums.

Procedūra pati par sevi aizņem maz laika, kas galvenokārt ir atkarīgs no tā, cik modernā ierīce tiek izmantota klīnikās. Piemēram, ir tomogrāfi ar vienu un vairākiem sensoriem (aptuveni 40), no kuriem ievērojami palielinās skenēšanas ātrums.

CT kolonoskopija ļauj datoram ģenerēt resnās zarnas dobuma 3D attēlu, un speciālists to var mainīt, it kā pārvietojas pa visu resnās zarnas garumu.

Pacients tiek lūgts gulēt uz vēdera. Plāna caurule tiek ievietota taisnajā zarnā, caur kuru tiek piespiests gaiss. Pēc tam tabula, uz kuras atrodas pacients, pārvietojas skenera iekšienē, kur tiek uzņemti attēli. Parasti pēc tam pacientam tiek lūgts ieslēgt muguru, un tiek uzņemti vairāki attēli. Viss process ilgs ne vairāk kā 15 minūtes.
Procedūra ir pilnīgi nesāpīga, minimāla diskomforta sajūta nodrošina zarnu pietūkumu.
Pēc tam ārsts apraksta attēlus, tas nav ilgāks par 30 minūtēm.

Ja speciālists konstatē dažas izmaiņas, pacients var nekavējoties atsaukties uz endoskopisko izmeklēšanu (polipi, audzēji).
Visa informācija par zarnu caurules stāvokli tiek glabāta digitālajā nesējā, kas ir ērta, ja atkal apmeklējat ārstu.

Pacientu atsauksmes

Lielākā daļa pacientu procedūras laikā uztver komfortu. Tas ir īpaši svarīgi pediatrijas praksē, lai gan virtuālo pētījumu izmantošana bērniem ir daudz retāka nekā pieaugušajiem. Salīdzinot ar standarta kolonoskopiju vai irrigoskopiju, virtuālā pētniecība sniedz daudz vairāk informācijas, un radiācijas deva ir zemāka.

Galvenā sūdzību par pārbaudītajām personām bija sāpes, izplūstot gaisu zarnu caurules dobumā. Tā ir sāpes, kas izplatās pa visu vēderu gremošanas trakta sienu izstiepšanas dēļ. Nopietnu sāpju gadījumā ir iespējama sedācija vai pat vispārēja anestēzija (propofols).
Procedūra rada mazāku diskomfortu un neērtības pacientam nekā invazīvā tehnika, un rezultāti ir ļoti detalizēti un ļaus Jums nekavējoties veikt precīzu diagnozi. Tajā pašā laikā no pacienta nepieciešams diezgan daudz: sagatavot zarnas pareizi un veikt 15-30 minūtes.

Pacientu konstatētais trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.
Kopumā atgriezeniskā saite par metodoloģiju ir pozitīva, it īpaši no personām, kurām ir “pieredze” standarta kolu pārbaudes procedūras īstenošanā. Tomēr, ja pētījuma laikā pacientam ir diskomforta sajūta vai bailes, viņš var viegli par to informēt ārstu, izmantojot īpašu ierīci. Kopumā pārskati par cilvēkiem, kuri ir izgājuši virtuālo aptauju, runā par metodes komfortu un tā relatīvi lielāku drošību.

http://enterolog.ru/diagnostics/kolonoskopiya/virtualnaja/

Kas ir virtuālā kolonoskopija, kā tiek veikta CT skenēšana?

Zarnu virtuālā kolonoskopija (VCS) ir viena no rentgena diagnostikas metodēm, kas ļauj noteikt resnās zarnas patoloģiju agrīnā stadijā. Tā ir jauna progresīvā pārbaudes metode, kurai ir ievērojamas pozitīvas atšķirības no tradicionālās kolonoskopijas: neinvazīva, labi panesama, droša.

Tas ļauj jums noteikt izmaiņas ne tikai resnajā zarnā, bet arī blakus esošajos orgānos. Šī metode ir mūsdienīga zarnu MSCT vai CT versija. Modeļi trīsdimensiju telpā vēdera dobuma orgāni, maza iegurņa daļa, kas ir īpaši svarīga vēža patoloģijā. Daudzos gadījumos tā kļūst par alternatīvu klasiskajai kolonoskopiskajai pārbaudei.

Virtuālā kolonoskopija - kas tas ir?

Virtuālā CS ir bezkontakta metode, kas vizualizē divdimensiju un trīsdimensiju attēlus visās tievās zarnas un tievās zarnas apakšējās daļās. Pacientam, psiholoģiski, viņš ir daudz ērtāks par tradicionālo COP. Sāpju neesamība ir svarīga. Tiek izmantoti rentgenstari - atšķirība ar MRI, kur elektromagnētiskais lauks iedarbojas uz ķermeni. Taču, pateicoties vismodernākajām ierīcēm, pakļaušanas pakāpe ir minimāla, organismam nav būtiska kaitējuma.

VCS ļauj jums apsvērt jebkādas patoloģijas un defektus resnās zarnas sienās un gļotādās: plaisas, erozija, čūlas, divertikula, polipi un citi augļi. Bet, lai novērtētu gļotādas krāsu un identificētu mazāk nekā 0,1 cm izmēru, ar šo pētījumu nevar.

Tāpēc šī metode netiek izmantota primārajai diagnostikai. To lieto, lai apstiprinātu jau identificētu slimību, piemēram, čūlu kolītu. Ja diagnozei nepieciešams precizējums, izmantojot detalizētāku pārbaudi (veicot histoloģiska secinājuma biopsiju), tiek veikta tradicionālā kolonoskopija.

Pētījums attiecas uz skrīninga metodēm zarnu polipu diagnosticēšanai to attīstības sākumposmā. Visus, kas sasnieguši 50 gadu vecumu, ieteicams veikt, jo jebkurš polips ir potenciāli pirmsvēža stāvoklis. Pārbaudes biežums ir 1 reizi 7-10 gados. Pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar zarnu vēzi, biežāk jāpārbauda - reizi 5-7 gados. Šajā grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir tuvi radinieki:

  • ar kolorektālo vēzi;
  • ar polipiem ar atšķirīgu lokalizāciju.

Asins izskats izkārnījumos ir arī iemesls pārbaudei.

Procedūras procedūra

VKS pēta resnās zarnas iekšējās virsmas stāvokli visā tā garumā. Šim nolūkam tiek izmantots multi-coil tomogrāfs, kurā izmanto dažādas rentgena starojuma devas. Ir zināms, ka stari labi iekļūst dažādos ķermeņa audos, atstājot attēlu: blīvāks orgāns, jo spilgtāka tā tiek parādīta uz ekrāna vai filmas. VCS gadījumā tie ir mazāk spēcīgi, salīdzinot ar radiācijas devu, kas iegūta MRI vai datortomogrāfijā.

Pacients atrodas uz īpašas dīvāna, kas daļēji atrodas tomogrāfa iekšpusē. Ierīce rotē ap to noteiktā ātrumā. Pateicoties šiem attēliem, tie tiek ņemti no visām pusēm. 1 griezums atbilst vienam šķēlītim. Dažu minūšu laikā pēc pētījuma iegūst pilnīgu zarnu attēlu. Multi-spirāles tomogrāfam ir ievērojama precizitāte un tas sniedz trīsdimensiju attēlu. Ar parastās iekārtas palīdzību to nav iespējams sasniegt. Saņemto signālu pastiprina datorsistēma. Roentgenoskopijā pētāmā orgāna plakanais attēls tiek iegūts uz ekrāna vienā projekcijā. Radiogrāfija sniedz līdzīgu attēlu filmā.

Pētījuma algoritms ir vienkāršs: caur anālo atveri tiek ieplūstas gaisa tievajās zarnās, un skenēšana tiek veikta guļus un guļus stāvoklī.

Pirms pacients atrodas gulēšanas stāvoklī uz sāniem, ar viņa ceļiem ieskrūvēta kuņģī, tiek ievadīts līdz 3 litriem gaisa. Tas ir nepieciešams, lai izlīdzinātu zarnu krokas un uzlabotu attēla kvalitāti. Iesūkšanai tiek izmantotas vienreizējas lietošanas plastmasas caurules ar mīkstu uzgali, kas ieeļļotas ar vazelīnu. Otrais gals ir savienots ar sūkni vai gaisa vai oglekļa dioksīda padeves sistēmu.

Pēc tam skenēšana tiek veikta mugurā, pēc tam pacients pārgriež uz vēdera. Pēc ārsta pavēles pacients katru reizi ieņem dziļu elpu un tur elpu. Pēc procedūras tiek izvadīts gaiss no zarnām. Lai atbrīvotos no paliekām, jums ir nepieciešams staigāt, masēt vēderu, jūs varat lietot Espumizan.

Ja pētījums tika veikts, ieviešot kontrastu, kas satur jodu, nākamajā dienā ieteicams dzert daudz ūdens un ūdens, lai viela ātri iziet no ķermeņa.

Pēc datu apstrādes ekrāns ātri parādās ekrānā. Visu diagnostikas procedūru ilgums ir 15 minūtes. Mūsdienu tomogrāfi ļauj pilnībā diagnosticēt 5 minūšu laikā.

Kā sagatavoties procedūrai?

Sagatavošanās procedūrai ir standarta, tā atbilst tai, kas obligāti jāveic pirms zarnu pārbaudes. Jums ir jāsāk gatavoties 3-4 dienas pirms iecelto manipulāciju. Pacientam ir jāievēro diēta, kā arī priekšvakarā un diagnozes dienā jāiztīra zarnas, izmantojot piemērotas metodes: izmantojot klizmu vai caurejas līdzekļus.

Ēdieni sagatavošanas dienās sastāv no pusšķidras vai pastas konsistences zupām. Izņemot produktus, kas palielina gāzes veidošanos. Tie ir: svaigi dārzeņi, īpaši kāposti, lapu salāti, melnā maize, saldie gāzētie dzērieni, pilnpiens, raudzēti piena produkti. Arī šajās dienās ir nepieciešams atteikties no pikantām garšvielām, sāļiem vai kūpinātajiem ēdieniem, kas kairina zarnu gļotādas, kviešu un prosas putra auzu.

Nav atļauts lietot stipru gaļas un zivju buljonu un zupu, rīsu ūdenī, baltus krekerus.

Dzeršana neaprobežojas ar: nesaldinātu augļu sulu, augļu sulu bez celulozes, ūdeni bez gāzes. 1 stunda pirms pētījuma jums jāizdzer 1 litru ūdens.

Nelietojiet aktīvās ogles un dzelzs preparātus.

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Sākot no plkst. 15.00 procedūras priekšvakarā, jums ir nepieciešams badoties. 20.00 un no rīta 3 stundas pirms diagnozes nepieciešams veikt lielu tīrīšanas klizmu. Šim nolūkam ir ieteicams lietot Esmarkh krūzi vai gatavo mikrokristālu farmaceitiskā preparāta (Microlax) veidā. Zāles lieto, ja nav iespējams veikt klizmu.

Ir iespējams izmantot caurejas līdzekļus. Fortrans parasti tiek piešķirts, to atšķaida saskaņā ar instrukcijām un dzer 2 devās vakarā (17-19 stundas - 2 maisos) un 3 stundas pirms testa rīta (7-9 stundas - 2 maisiņi). Šķīdumam ir salda garša. Ir atļauts dzert atdzesētu, pievienojot svaigu citrusaugļu sulu.

Kontrastvielas uzņemšana tiek veikta atbilstoši ārsta norādījumiem. Urografīnu lieto biežāk: 3 narkotikas ampulas izšķīdina 0,5 l ūdens, ko patērē 2 stundas pirms testa. Pēc tam ir nepieciešams dzert vēl 0,5 litru gāzēta ūdens.

Ārsts ir jāinformē par hroniskām slimībām. Pirms procedūras jums jāmaina vienreizējās lietošanas apģērbs, kas tiek izsniegts klīnikā.

Nedēļu pirms pētījuma ieteicams pārtraukt aspirīnu saturošu zāļu lietošanu kardioloģiskā devā.

Ko parāda zarnu datorizētā tomogrāfija?

Veicot CT trīsdimensiju režīmā, iegūtais attēls tiek parādīts monitorā. Tas sastāv no plānām šķēlītēm. Dažu minūšu laikā tiek uzņemtas fotogrāfijas: iegūst aptuveni tūkstoš sekciju, kas nav biezāka par 1 mm. Attēls tiek parādīts ekrānā kā 3D attēls. Tas ir identisks tam, ko ārsts redz klasiskās kolonoskopijas laikā. Diagnozes procesā vizualizē iekšējās zarnu sienas, asinsvadus un blakus esošos orgānus. Speciālists, kas veic pētījumu, reālajā laikā novērtē izmeklējamās zarnas stāvokli. Jūs varat nekavējoties atrast:

  • asiņošanas avots;
  • čūlaino gļotādas defekti;
  • audzēji no 0,1 cm.

Šīs tehnikas priekšrocība ir kolorektālā vēža agrīna diagnostika.

Procedūras izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem:

  • klīnikas prestižs un atrašanās vieta;
  • medicīniskās kvalifikācijas;
  • maiņas kurss (dažreiz cenas norādītas cu).

Cenā ietilpst apmācība, ar to saistīto speciālistu konsultācijas, ja tās ir iesaistītas pacienta ar smagu vienlaicīgu patoloģiju izmeklēšanā. Dažās pilsētās, privātajās un valsts slimnīcās ir ievērojamas pētniecības izmaksu atšķirības. Maskavā vidējā pētījuma cena svārstās no 8000 rubļiem līdz 13.000 rubļiem. Citās pilsētās - zemāk.

Ja ir nepieciešama pārbaude, pacientam, kuram tiek veikta stacionārā ārstēšana, tiek nosūtīta nodošana saskaņā ar OMS politiku vai apmaksātā veidā.

Kāds ir kontrasta mērķis?

Zarnas, tāpat kā jebkurš dobais orgāns, ir slikti redzamas rentgena staros. Tās cilpas, iekšējās sienas, to reljefs attēlos ir gaismas. Labākai vizualizācijai izmanto kontrastvielu. Kontrasts uzlabo pētījuma informācijas saturu un ļauj jums norādīt:

  • zarnu gļotādas iekšējais reljefs;
  • forma un kontūras;
  • sienu tonis un elastība;
  • peristaltikas klātbūtne.

Šāds pētījums palīdz labāk redzēt kuģus un noteikt pat nelielus gļotādas defektus.

Kontrastēšanu parasti lieto, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Arī CCS procesā tiek ieviests kontrasts, ja pastāv pieņēmums par smagu aizkuņģa dziedzera patoloģiju. Tiek izmantotas dažādas vielas. Zarnu rentgena staru turēšana ar bariju ir labāka nekā Urografin vai Triombrast lietošana tās drošības dēļ.

Šajā sakarā Urografin ir piešķirts retāk. Šis jodu saturošs augstas kontrasta medikaments absorbē starojumu lielākos apmēros nekā audi. Tā ir ūdenī šķīstoša, tāpēc toksiska, izraisa smagas alerģiskas reakcijas, ir kontrindicēta joda nepanesības gadījumā. Ieceļ kontraindikācijas ar bārija klātbūtni.

Bārija izmantošana: skrīninga process

Radiodiagnostika tās pieejamības dēļ joprojām ir resnās zarnas galvenā diagnostiskā metode pēc kolonoskopijas. Lai kvalitatīvi pārbaudītu pacientu, tiek izmantotas vairākas radioloģiskās metodes:

  1. Irrigogrāfija - ir minimāla starojuma iedarbība, radiogrāfija ir testa struktūras lineārs attēls.
  2. Irrigoskopija - ļauj uz ekrāna novērot kontrastvielas nokļūšanu caur zarnām (sākot ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ieskaitot visu tievo zarnu). Pacients saņem lielu starojumu. Attēls netiek uzņemts, pētījums tiek veikts tieši pētniecības procesā. Tika pētīta zarnu lūmena pārbaude. Rezultāts ir rakstisks secinājums.
  3. Datorizētā tomogrāfija ir informatīva metode, kuras sekas ir augsta radiācijas slodze, tiek iegūts pētāmā orgāna trīsdimensiju attēls, kas tiek glabāts digitālā vidē vai filmā. Tas ļauj jums uzraudzīt zarnu stāvokli gadā un salīdzināt datus ar normu vai iepriekšējiem pētījumiem.

Radioloģijā bārija sulfātu izmanto, lai uzlabotu filmas attēlu. Tas nešķīst ūdenī, nav absorbēts asinīs, netoksisks, nerada alerģiju. Apstrādā augstas kontrastvielas - labi absorbē rentgena starus.

Veicot VCS pirms procedūras, bārija maisījumu ievada taisnajā zarnā, izmantojot klizmu. Tad sūknē līdz 3 litriem gaisa. Tas palīdz redzēt gļotādas stāvokli, visus zarnu krokus un to sauc par dubulto kontrastu.

Kas ir kontrindicēta procedūra?

Norādot VCS, tiek ņemtas vērā kontrindikācijas:

  • grūtniecība 2. un 3. semestrī - radiācijas iedarbības dēļ, kura līmenis atbilst kopējam fona starojumam 20 dzīves mēnešos, procedūra tiek veikta ļoti reti, veselības apsvērumu dēļ;
  • vecums līdz 14 gadiem;
  • svars pārsniedz 120 kg;
  • akūtas ķirurģiskas patoloģijas laikā, kad tiek pārkāpts cirkšņa vai nabas trūce, zarnu obstrukcija;
  • stāvoklis agrīnā periodā pēc vēdera operācijas;
  • alerģija pret joda atvasinājumiem, ja procedūra tiek veikta ar jodu saturošu kontrastu.

Relatīva kontrindikācija sievietēm - laktācija.

Kas atšķiras no klasiskā pētījuma?

Pastāv vairākas būtiskas atšķirības starp VCS un klasisko kolonoskopiju:

  1. Neinvazīva. Pacientam tas ir vissvarīgākais nosacījums: daudzi atsakās mācīties sāpju, diskomforta, bailes no blakusparādībām dēļ.
  2. Traumas trūkums Zems perforācijas risks, asiņošana sakarā ar pašas pētījuma metodoloģiju: nav nepieciešams ieviest ilgu kolonoskopu zondi un gaisu sūknē caur anālo atveri ar elastīgu mīkstu cauruli.
  3. Nav nepieciešama sedācija un anestēzija. Šajā sakarā nav narkotiku blakusparādību, nav nepieciešams lietot anesteziologu.
  4. Iespēja pārbaudīt smagus pacientus ar zemu imunitāti, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkus, bērnus, pacientus ar asiņošanas traucējumiem, lietojot antikoagulantus.
  5. Efektīva plaša audzēja vai zarnu stenozes klātbūtnē, kad nav iespējams iekļūt kolonoskopa zondē.
  6. Patoloģijas noteikšana agrīnā stadijā.

Kas ir labāks - virtuālā vai regulārā kolonoskopija?

Katrai no metodēm, kas paredzētas zarnu patoloģijai, ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Pacienti labāk panes VKS. Tas ir saistīts ar neinvazīvo procedūru, sāpju trūkumu un bīstamu komplikāciju risku. Bet virtuālā CS procesā:

  • nav iespējams noteikt jaunākus par 5 mm lielus audzējus, plakanšūnu karcinomas fokusus vai gļotādas pirmsvēža izmaiņas;
  • ir grūtības ar audzēju diferenciāldiagnozi, jo īpaši attīstības sākumposmā;
  • Nav iespējams veikt biopsijas materiālu histoloģiskai izmeklēšanai vai polipropomijas veikšanai.

Tādēļ katrai no šīm apsekošanas metodēm ir savas īpašas norādes lietošanai:

  1. CS ir visprecīzākā metode jebkuras patoloģijas diagnostikai visās resnās zarnas daļās, un to arī veiksmīgi izmanto ārstēšanā. To var izmantot kā ķirurģisku metodi: piemēram, polipropomiju vai iekšējo hemoroīdu noņemšanu, asinsvadu koagulāciju asiņošanas laikā. To lieto arī zāļu vietējai ievadīšanai asiņošanai, čūlas, erozijas gadījumā.
  2. VCS ir efektīvāka diagnozes un tā specifikācijas apstiprināšanai (kolorektālā vēža gadījumā ir iespējams novērtēt blakus esošo orgānu stāvokli, čūlainais kolīts, noteikt patoloģijas izplatību, hemoroīdi, lai izpētītu iekšējo mezglu progresēšanu).

Kura metode ir labāk izvēlēties katram konkrētam pacientam, proktologs izlems pēc sākotnējās pārbaudes. Viņš dos norādes uz aptauju, paskaidro, kā pareizi sagatavoties. Ir nepieciešams tikai nekavējoties pieteikties iecelšanai, nevis aizkavēt apspriešanos, bet to darīt, kad parādās pirmās sliktas veselības pazīmes. Tikai šādā veidā slimība var tikt atklāta agrīnā stadijā.

http://mojgemorroj.ru/virtualnaya-kolonoskopiya.html

Vairāk Raksti Par Varikozām Vēnām